3個(gè)工作日內(nèi)完成審批，緊急情況可縮短至24小時(shí)
為滿足2025年海南儋州參保人員對門特（門診特殊病種）治療的迫切需求，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局優(yōu)化流程，明確加急處理?xiàng)l件，確保符合標(biāo)準(zhǔn)的患者快速享受待遇。以下從申請資格、材料提交、審核流程及特殊情形四方面詳細(xì)說明。
一、申請資格條件
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、罕見病等12類國家醫(yī)保目錄內(nèi)門特病種（見表1）。
表1：2025年儋州門特加急病種清單病種類型 是否加急 需提供證明 惡性腫瘤放化療 是 病理報(bào)告+近期治療方案 重度尿毒癥透析 是 腎功能檢測報(bào)告+透析記錄 兒童苯丙酮尿癥 否 基因檢測報(bào)告 緊急情形：
- 病情突然惡化需立即治療；
- 外地轉(zhuǎn)診至儋州定點(diǎn)醫(yī)院且治療不可中斷。
二、材料提交要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、門特申請表（醫(yī)院蓋章）。
- 加急證明材料：
- 24小時(shí)加急：需提供主治醫(yī)師簽署的《緊急救治說明》及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核意見；
- 3日加急：近1個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告顯示病情進(jìn)展。
三、審核流程優(yōu)化
- 線上通道：通過“海南醫(yī)保APP”提交材料，系統(tǒng)自動識別加急標(biāo)簽。
- 人工審核：
- 優(yōu)先處理標(biāo)注“緊急”的申請；
- 二次核查病例真實(shí)性時(shí)，允許“先通過后補(bǔ)材料”。
四、特殊情形處理
- 異地備案患者：憑轉(zhuǎn)診醫(yī)院證明可直接在儋州定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請加急。
- 爭議解決：對審核結(jié)果有異議，可向儋州醫(yī)保局稽核科申請復(fù)核，5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
2025年儋州通過明確門特加急標(biāo)準(zhǔn)、簡化流程，顯著提升醫(yī)保服務(wù)效率。參保人員需注意病種范圍和材料完整性，避免因資料缺失延誤審批。醫(yī)保部門將持續(xù)監(jiān)測執(zhí)行情況，確保政策落地公平透明。
