可以。0-17歲殘疾兒童康復(fù)治療已納入臺(tái)州醫(yī)保支付范圍，腦癱等8類病種年報(bào)銷上限達(dá)2.5萬(wàn)元。
臺(tái)州市將兒童康復(fù)納入醫(yī)保報(bào)銷體系，覆蓋腦癱、孤獨(dú)癥、智力殘疾等8類病種，年齡放寬至0-17歲，并通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和動(dòng)態(tài)管理確保政策落地。以下是具體政策內(nèi)容：
一、報(bào)銷范圍與條件
適用人群
- 0-17歲兒童，涵蓋腦癱、孤獨(dú)癥、智力殘疾、肢殘、低視力、白內(nèi)障、預(yù)防接種致殘及聽(tīng)力障礙8類病種。
- 需滿足臨床急性期治療后病情穩(wěn)定，但存在持續(xù)性功能障礙影響生活自理能力。
項(xiàng)目覆蓋
- 物理治療：關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等。
- 中醫(yī)治療：針灸、推拿等。
- 評(píng)定項(xiàng)目：言語(yǔ)能力評(píng)定、手功能評(píng)定等。
可報(bào)銷項(xiàng)目 限定條件 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，年限額2.5萬(wàn)元 孤獨(dú)癥語(yǔ)言訓(xùn)練 需醫(yī)生開(kāi)具治療單 助聽(tīng)器選配試驗(yàn) 僅限聽(tīng)力障礙兒童
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
支付標(biāo)準(zhǔn)
- 腦癱、肢殘兒童：年報(bào)銷上限2.5萬(wàn)元，其他殘疾兒童1.25萬(wàn)元。
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例50%-70%；居民醫(yī)保報(bào)銷50%，特殊人群（如低保）可額外補(bǔ)助。
醫(yī)院等級(jí)差異
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線至5000元按80%報(bào)銷，超5000元部分提至90%。
- 一級(jí)醫(yī)院：直接報(bào)銷90%，退休人員再提高5%。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)材料
- 需提供康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具的治療單、醫(yī)?？吧矸葑C明。
- 異地就醫(yī)需提前備案，確認(rèn)結(jié)算政策。
結(jié)算方式
直接刷醫(yī)保卡抵扣，自付部分現(xiàn)場(chǎng)繳納，保留票據(jù)備查。
限制條款
工傷保險(xiǎn)或第三方責(zé)任導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用不可重復(fù)報(bào)銷。
臺(tái)州市通過(guò)醫(yī)保政策與康復(fù)救助金聯(lián)動(dòng)，顯著降低家庭負(fù)擔(dān)，多數(shù)患兒可實(shí)現(xiàn)“零負(fù)擔(dān)”康復(fù)。家長(zhǎng)需關(guān)注病種范圍、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及報(bào)銷材料，確保政策紅利充分落實(shí)。
