需符合《江西省門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法》規(guī)定，通常要求提供本年度內(nèi)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及填寫指定申請(qǐng)表。
在2025年江西撫州，申請(qǐng)門特病特藥待遇需滿足省級(jí)統(tǒng)一政策框架下的條件，核心是確診患有納入保障范圍的門診特殊慢性病或特殊疾病，并按規(guī)定流程提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過后方可在指定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相關(guān)藥品保障待遇。
一、申請(qǐng)基本資格與材料要求
疾病診斷要求 申請(qǐng)人必須被確診患有江西省醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢性病或特殊病種。診斷證明必須由本年度內(nèi)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且需為原件 。診斷書應(yīng)由相關(guān)病種的專家出具，并附有詳細(xì)的醫(yī)療資料 。
申請(qǐng)材料清單 主要材料包括：由三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾?。ㄔ\斷）證明書原件；申請(qǐng)人本人填寫完整的《江西省職工/居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》或《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)雙通道藥品使用申請(qǐng)及評(píng)估表》等指定表格 。具體表格名稱可能因參保類型（職工/居民）和申請(qǐng)藥品類型（普通門特藥/雙通道特藥）略有差異 。
申請(qǐng)受理機(jī)構(gòu) 申請(qǐng)人需向其參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) 。例如，省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員向省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng) ，撫州市黎川縣參保人員則向黎川縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng) 。
申請(qǐng)材料項(xiàng)
具體內(nèi)容要求
注意事項(xiàng)
診斷證明
本年度內(nèi)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的原件
確保醫(yī)院等級(jí)符合要求，日期在本年度內(nèi)
申請(qǐng)表格
填寫完整、準(zhǔn)確的指定申請(qǐng)表（如待遇申請(qǐng)表、雙通道藥品評(píng)估表）
根據(jù)參保類型和申請(qǐng)內(nèi)容選擇正確表格
身份證明
申請(qǐng)人有效身份證件復(fù)印件
通常需要，用于身份核驗(yàn)
醫(yī)療資料
與診斷相關(guān)的詳細(xì)病歷、檢查報(bào)告等
輔助審核，證明病情符合病種標(biāo)準(zhǔn)
二、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇與服務(wù)
就醫(yī)購(gòu)藥機(jī)構(gòu) 通過資格審核的參保人員，可以自行選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和購(gòu)藥 。對(duì)于部分特殊藥品（如“雙通道”藥品），也可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，到符合條件的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買 。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì) 提供門診慢特病服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需具備相應(yīng)資質(zhì)。例如，申請(qǐng)開展某病種服務(wù)的機(jī)構(gòu)，該病種應(yīng)至少配備2名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且執(zhí)業(yè)范圍相符，其中至少1名具備中級(jí)以上職稱 。不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)的病種范圍也可能不同 。
藥品保障范圍 可報(bào)銷的特藥范圍依據(jù)江西省醫(yī)保局發(fā)布的最新版《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病用藥目錄》及《雙通道藥品目錄》。申請(qǐng)使用目錄內(nèi)藥品，特別是“雙通道”管理藥品時(shí)，可能需要額外填寫《雙通道藥品使用申請(qǐng)及評(píng)估表》 。
服務(wù)環(huán)節(jié)
機(jī)構(gòu)類型
服務(wù)內(nèi)容
限制條件
診療與開方
符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
疾病診斷、治療、開具處方
醫(yī)師需具備相應(yīng)資質(zhì)
藥品購(gòu)買
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房
直接購(gòu)買處方藥品
通常無(wú)額外限制
藥品購(gòu)買
符合條件的定點(diǎn)零售藥店
憑處方購(gòu)買“雙通道”等特殊藥品
僅限特定藥品，藥店需具備“雙通道”資質(zhì)
在2025年江西撫州，門特病特藥的申請(qǐng)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化流程，強(qiáng)調(diào)診斷的權(quán)威性、材料的規(guī)范性和機(jī)構(gòu)的合規(guī)性，旨在確保真正符合條件的患者能夠便捷、公平地獲得必要的藥品保障，患者應(yīng)密切關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新政策細(xì)則，按要求準(zhǔn)備和提交申請(qǐng)。
