可以
吉林通化骨科康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策的前提下可使用醫(yī)保報(bào)銷，覆蓋門診及住院康復(fù)治療，具體需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診并遵循統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
一、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及服務(wù)范圍
通化市骨傷醫(yī)院
- 等級：二級甲等?？漆t(yī)院
- 地址：通化市東昌區(qū)靖宇路288號
- 特色康復(fù)項(xiàng)目：閉合穿針術(shù)后康復(fù)、帶鎖髓內(nèi)釘固定康復(fù)、中西醫(yī)結(jié)合骨傷康復(fù)
- 醫(yī)保資質(zhì)：支持職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算
通化市中心醫(yī)院骨傷科
- 等級：三級甲等綜合醫(yī)院
- 地址：通化市東昌區(qū)新光路176號
- 特色康復(fù)項(xiàng)目：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)康復(fù)、脊柱骨折術(shù)后功能訓(xùn)練
- 醫(yī)保資質(zhì)：納入特殊病種康復(fù)管理，骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)報(bào)銷比例提升
二、醫(yī)保報(bào)銷比例及標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目類型 | 在職職工 | 退休人員 | 城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|---|---|
| 門診康復(fù)費(fèi)用 | 50%-60% | 60%-70% | 40%-50% |
| 住院康復(fù)費(fèi)用 | 85%-90% | 90%-95% | 75%-85% |
| 特殊病種康復(fù) | 75% | 85% | 70% |
三、醫(yī)保統(tǒng)籌及報(bào)銷規(guī)則
起付線標(biāo)準(zhǔn)
- 門診：職工醫(yī)保無起付線，居民醫(yī)保年累計(jì)起付線200元
- 住院：二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元，年度內(nèi)多次住院起付線減半
支付限額
- 門診康復(fù)年度最高支付限額：職工醫(yī)保1.2萬元，居民醫(yī)保0.8萬元
- 住院康復(fù)納入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額（職工醫(yī)保15萬元，居民醫(yī)保10萬元）
報(bào)銷范圍
- 納入項(xiàng)目：物理治療（如超聲波、電刺激）、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)評定、矯形器適配
- 排除項(xiàng)目：自費(fèi)康復(fù)器械、高端康復(fù)護(hù)理、非醫(yī)學(xué)必需的康復(fù)服務(wù)
四、就醫(yī)流程及注意事項(xiàng)
就診要求
- 需由定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生開具康復(fù)治療方案，明確康復(fù)周期及項(xiàng)目
- 門診康復(fù)需辦理慢性病備案（如骨關(guān)節(jié)炎、骨折術(shù)后功能障礙）
結(jié)算方式
- 持社保卡或電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算
- 異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，按通化本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
政策時(shí)效
- 2025年執(zhí)行新統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)410元/年（含10元長護(hù)險(xiǎn)）
- 集中繳費(fèi)期為2024年9月1日-2025年2月28日，逾期參保需等待90天待遇期
參?；颊呖筛鶕?jù)病情選擇定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)治療，通過門診慢性病備案或住院結(jié)算享受醫(yī)保報(bào)銷，建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷比例及所需材料，以確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
