2025年1月1日起，廣西南寧正式實現(xiàn)門診特病費用跨省直接結算全覆蓋，惠及全區(qū)逾200萬參保人員。
隨著國家醫(yī)保異地就醫(yī)結算體系的深化推進，南寧作為廣西首府率先完成系統(tǒng)升級，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等12類門診特殊慢性病納入跨省直接結算范圍。此舉標志著醫(yī)保便民服務邁入新階段，患者無需墊資、往返報銷，憑社?？纯稍诤灱s省份定點醫(yī)療機構實時結算。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
基于《國家醫(yī)保局關于擴大門診費用跨省直接結算范圍的通知》，南寧同步對接全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)與京津冀、長三角、成渝等30個省份的互聯(lián)互通。病種與機構
結算病種 覆蓋醫(yī)療機構類型 年度限額（元） 高血壓、糖尿病 三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 5000-10000 惡性腫瘤門診治療 三級?？漆t(yī)院 20000 慢性腎功能衰竭 定點透析機構 15000
二、操作流程與關鍵要點
備案手續(xù)
- 參保人通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或南寧醫(yī)保微信公眾號提交異地就醫(yī)備案，審核通過后即時生效。
- 備案長期有效，但需每年確認參保狀態(tài)。
結算規(guī)則
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則，例如南寧參保人在上海就診，按上海醫(yī)保目錄報銷，但比例參照廣西標準。
- 起付線、封頂線等細則可通過醫(yī)保電子憑證實時查詢。
三、社會效益與未來規(guī)劃
減輕經(jīng)濟負擔
據(jù)測算，跨省結算年均減少患者墊資超3億元，報銷周期從1個月縮短至即時完成。擴展方向
2026年擬將罕見病、精神類疾病納入結算范圍，并探索跨境結算試點。
南寧此次改革顯著提升了醫(yī)療資源可及性，尤其便利了異地養(yǎng)老、務工群體。隨著技術迭代與政策協(xié)同，全國醫(yī)?！耙豢ㄍā痹妇罢铀俾涞亍?/p>
