藏藥治療費(fèi)用相對(duì)較低，門診共濟(jì)政策減輕負(fù)擔(dān)
四川甘孜地區(qū)治療過度服藥的費(fèi)用受醫(yī)保政策覆蓋范圍、醫(yī)療救助統(tǒng)籌及支付方式改革多重影響，整體呈現(xiàn)差異化特征。藏藥納入醫(yī)保目錄顯著降低民族醫(yī)藥治療成本，門診共濟(jì)政策提高報(bào)銷比例，但具體費(fèi)用仍需結(jié)合患者用藥類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及個(gè)人醫(yī)保檔次綜合評(píng)估。
一、醫(yī)保政策顯著降低藏藥治療成本
- 1.藏藥制劑大規(guī)模納入醫(yī)保53種藏藥制劑納入省級(jí)醫(yī)保目錄，州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用可獲基金支付1029種藏藥制劑納入省醫(yī)保，涵蓋甘孜州醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的藏藥制劑政策項(xiàng)目覆蓋范圍報(bào)銷比例年度限額藏藥制劑報(bào)銷州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)80%（普通門診）高血壓300元/年，糖尿病400元/年門診共濟(jì)保障二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%（在職），70%（退休）在職2000元/年，退休2500元/年
- 2.門診共濟(jì)政策減輕日常用藥負(fù)擔(dān)普通門診起付線僅200元（在職工）/150元（退休），報(bào)銷比例達(dá)50%-60%“兩病”門診用藥不設(shè)起付線，報(bào)銷比例80%，年度限額疊加計(jì)算
二、支付方式改革抑制不合理費(fèi)用增長
- 1.
- 按病種分值付費(fèi)（DIP）實(shí)施后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與病種診療成本脫鉤
- 藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行同病同價(jià)并給予分值加成，鼓勵(lì)藏醫(yī)藥應(yīng)用
- 2022年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助州級(jí)統(tǒng)籌，6類救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用再分類救助
- 特困人員、孤兒可獲全額資助參保，低保對(duì)象資助75%
DIP付費(fèi)模式控制過度醫(yī)療
| 支付方式 | 核心機(jī)制 | 對(duì)患者影響 |
|---|---|---|
| DIP付費(fèi) | 按病種分值結(jié)算 | 抑制過度檢查/用藥，引導(dǎo)合理治療 |
| 總額預(yù)算 | 醫(yī)保基金年度總額控制 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需控制成本 |
2.
三、不同醫(yī)保檔次與就醫(yī)選擇影響實(shí)際費(fèi)用
- 1.
- 二檔繳費(fèi)（550元/年）報(bào)銷比例比一檔（350元/年）高5%
- 二檔住院封頂線22萬元，高于一檔17萬元
- 州外就醫(yī)起付線更高（三級(jí)醫(yī)院700元），報(bào)銷比例降低10%
- 臨時(shí)異地就醫(yī)免備案，但報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與州內(nèi)一致
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩檔繳費(fèi)差異
| 醫(yī)院等級(jí) | 一檔報(bào)銷比例 | 二檔報(bào)銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 州內(nèi)二級(jí) | 75% | 80% | 100 |
| 州外三級(jí) | 60% | 65% | 700 |
2.
甘孜州通過藏藥醫(yī)保覆蓋、門診共濟(jì)政策及DIP支付方式改革，有效降低了民族醫(yī)藥治療成本和日常用藥負(fù)擔(dān)。但具體費(fèi)用仍受患者選擇的醫(yī)保檔次、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及用藥類型影響，困難群體可通過醫(yī)療救助進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
