二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、社?？?醫(yī)保電子憑證、費(fèi)用票據(jù)及處方、特殊病種申報(bào)表、1寸近照
2025年江蘇宿遷特殊病種報(bào)銷需準(zhǔn)備的核心材料包括醫(yī)療證明類、身份憑證類、申請(qǐng)表格類及輔助材料四大類，具體要求因病種類型和參保人群略有差異，需結(jié)合最新醫(yī)保政策準(zhǔn)備完整文件以確保順利報(bào)銷。
（一）基礎(chǔ)醫(yī)療證明材料
疾病診斷與診療記錄
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明：需明確標(biāo)注特殊病種名稱及確診時(shí)間，加蓋醫(yī)院公章。
- 完整病歷資料：含住院記錄、門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理切片等）及長期用藥記錄，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
費(fèi)用憑證與處方
- 醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)：需提供原始發(fā)票或醫(yī)保結(jié)算單，標(biāo)注自費(fèi)金額及醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額。
- 處方箋：需由主治醫(yī)師開具，注明藥品名稱、劑量、用法及用藥周期，與發(fā)票信息一致。
（二）身份與參保憑證
個(gè)人身份證明
- 社?？?醫(yī)保電子憑證：用于身份核驗(yàn)及費(fèi)用結(jié)算，需確保在有效期內(nèi)。
- 身份證復(fù)印件：正反面復(fù)印于同一張A4紙，標(biāo)注“與原件一致”并簽字。
參保狀態(tài)證明
- 單位蓋章證明（職工醫(yī)保）：需由用人單位出具參保連續(xù)性證明，注明繳費(fèi)起止時(shí)間。
- 居民醫(yī)保繳費(fèi)記錄：可通過醫(yī)保APP或社區(qū)服務(wù)中心打印近3個(gè)月繳費(fèi)憑證。
（三）申請(qǐng)表格與特殊材料
標(biāo)準(zhǔn)化申報(bào)表格
- 《基本醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病申報(bào)表》：需完整填寫個(gè)人信息、病種代碼及治療醫(yī)院，經(jīng)單位或社區(qū)簽字蓋章。
- 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》：逐項(xiàng)登記費(fèi)用明細(xì)，需與票據(jù)信息完全匹配。
特殊場(chǎng)景補(bǔ)充材料
- 1寸近照2張：1張貼于申報(bào)表，1張用于制作特病證，底色無特殊要求。
- 轉(zhuǎn)診/急診證明：若在非定點(diǎn)醫(yī)院就診，需提供醫(yī)保中心批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診單或急診病歷。
表：2025年宿遷特殊病種報(bào)銷材料分類與要求對(duì)比
| 材料類別 | 必備文件 | 特殊要求 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明、病歷、檢查報(bào)告 | 醫(yī)院蓋章、近3個(gè)月內(nèi)的記錄 | 所有參保人 |
| 費(fèi)用憑證 | 原始發(fā)票、處方箋 | 藥品名稱與診斷病種匹配 | 慢性病長期用藥者 |
| 身份憑證 | 社?？ā⑸矸葑C復(fù)印件 | 醫(yī)保電子憑證需提前激活 | 跨省結(jié)算參保人 |
| 申請(qǐng)表格 | 特殊疾病申報(bào)表、費(fèi)用明細(xì)表 | 單位/社區(qū)蓋章、手寫簽名 | 職工醫(yī)保參保人 |
（四）材料提交與注意事項(xiàng)
提交渠道
- 線上提交：通過宿遷醫(yī)保APP上傳電子版材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性。
- 線下窗口：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料，需攜帶原件備查。
時(shí)效與審核
- 材料時(shí)效性：費(fèi)用票據(jù)需在治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)提交，逾期不予受理。
- 審核周期：簡(jiǎn)單病種（如高血壓）5個(gè)工作日，復(fù)雜病種（如腫瘤）10個(gè)工作日完成審核。
2025年江蘇宿遷特殊病種報(bào)銷政策通過簡(jiǎn)化材料清單、優(yōu)化審核流程顯著提升效率，參保人需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療證明的規(guī)范性及費(fèi)用憑證的時(shí)效性，結(jié)合線上線下一體化服務(wù)實(shí)現(xiàn)快速報(bào)銷，切實(shí)減輕慢性病及重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
