15種門診慢特病實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，覆蓋全市100%定點機構(gòu)
2025年浙江省紹興市全面升級醫(yī)療保障服務(wù)，將門診慢特病跨省直接結(jié)算范圍擴大至15種疾病，并實現(xiàn)全市定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店100%覆蓋。此舉標(biāo)志著紹興成為全國首個實現(xiàn)門特病跨省結(jié)算全域貫通的地級市，為異地就醫(yī)患者提供“零墊付、零跑腿”的醫(yī)保服務(wù)。
一、政策背景與覆蓋范圍
全國統(tǒng)一部署
紹興市積極響應(yīng)國家醫(yī)保局“高效辦成一件事”改革要求，2025年將原有10種門特病跨省結(jié)算服務(wù)擴展至15種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等病種，覆蓋90%以上常見慢性病治療需求。機構(gòu)全覆蓋
全市323家定點醫(yī)療機構(gòu)（含基層衛(wèi)生服務(wù)中心）和900家定點零售藥店全部接入國家醫(yī)保信息平臺，支持門特病費用跨省直接結(jié)算。參保人可通過醫(yī)保電子憑證或社?？▽崿F(xiàn)“一站式”結(jié)算，無需墊付資金。
二、操作流程與注意事項
備案流程簡化
- 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“浙里辦”提交身份信息、診斷證明，72小時內(nèi)完成審核。
- 材料精簡：取消紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單，僅需電子版病歷和確診報告。
結(jié)算規(guī)則透明化
項目 原政策（2024年） 2025年新政策 備案時限 5個工作日 72小時（自然日） 覆蓋病種 10種 15種 結(jié)算機構(gòu)類型 二級以上醫(yī)院 所有定點機構(gòu) 墊付比例 30%-50% 0%
三、服務(wù)升級與社會影響
技術(shù)支撐強化
紹興市醫(yī)保系統(tǒng)與全國4.8萬家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，結(jié)算響應(yīng)速度提升至3秒內(nèi)，錯誤率降至0.01%以下。患者受益顯著
以高血壓患者為例，跨省門診年均費用約5000元，直接結(jié)算后人均減少墊付資金2000元，報銷周期從30天縮短為實時到賬。
四、未來規(guī)劃與延伸服務(wù)
2025年底前，紹興計劃將門特病藥品目錄與診療項目全國統(tǒng)一編碼，并試點“信用就醫(yī)”服務(wù)，允許信用良好的參保人“先診療、后付費”。推動長三角地區(qū)門特病認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，進一步打破地域壁壘。
此次改革徹底解決了異地就醫(yī)墊資壓力大、報銷周期長的痛點，通過全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和病種范圍擴展，讓門特病患者真正享受“同城同待遇”。紹興經(jīng)驗將為全國醫(yī)?？缡〗Y(jié)算提供重要參考，助力實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)。
