河池市職工醫(yī)保參保人患有3種指定門(mén)診特殊慢性病，可享受月起付標(biāo)準(zhǔn)20元的加急醫(yī)療保障，覆蓋重型地中海貧血等疾病及急診輸血治療。
河池市針對(duì)職工醫(yī)保參保人群中的重型和中間型地中海貧血、血友病、再生障礙性貧血患者，制定了門(mén)診特殊慢性病加急處理?xiàng)l件。符合條件者可享受快速審核、優(yōu)先報(bào)銷(xiāo)等服務(wù)，并明確統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·月，支付比例與住院待遇一致，具體細(xì)則如下：
一、適用病種及加急情形
- 指定病種：
- 重型和中間型地中海貧血
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 加急條件：
- 急性出血、危及生命需緊急輸血治療；
- 多器官功能衰竭需多學(xué)科聯(lián)合搶救；
- 突發(fā)公共衛(wèi)生事件或急診搶救等特殊情況。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付比例
起付標(biāo)準(zhǔn)：20元/人·月，僅限當(dāng)月合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
支付比例對(duì)比表（三級(jí)醫(yī)院為例）：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 87% | 91% | 13%-9% |
| 二級(jí) | 85% | 88% | 15%-12% |
| 三級(jí) | 82% | 86% | 18%-14% |
三、申請(qǐng)與加急流程
- 材料提交：
- 醫(yī)院出具的診斷證明及近期檢查報(bào)告；
- 參保人身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件；
- 緊急情況需提供急診病歷或搶救記錄。
- 加急通道：
- 急診搶救可先治療后補(bǔ)材料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在48小時(shí)內(nèi)上傳電子病歷；
- 醫(yī)保部門(mén)對(duì)加急申請(qǐng)2個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 核驗(yàn)要求：
每3年需重新核驗(yàn)疾病狀態(tài)，可到定點(diǎn)醫(yī)院提交更新資料。
四、特殊情形處理
- 多病種患者：允許同時(shí)申請(qǐng)多種慢性病，無(wú)數(shù)量限制。
- 異地急診：在非定點(diǎn)醫(yī)院急診治療的，憑急診證明可按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
- 中藥飲片報(bào)銷(xiāo)：僅限與治療直接相關(guān)的中草藥，滋補(bǔ)類(lèi)不納入范圍。
河池市通過(guò)明確起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及加急流程，保障特殊慢性病患者在緊急情況下的醫(yī)療需求。參保人需關(guān)注待遇核驗(yàn)周期，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診，并保留完整醫(yī)療單據(jù)以確保權(quán)益。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作優(yōu)化服務(wù)，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
