152家醫(yī)療機構(gòu)完成備案，覆蓋16類門特病種
2025年黑龍江省雞西市針對門特異地定點機構(gòu)備案工作完成系統(tǒng)性優(yōu)化，通過簡化流程、擴大覆蓋范圍及強化監(jiān)管機制，實現(xiàn)跨省就醫(yī)結(jié)算效率提升87%，惠及參保人員超12萬人次。
（一）政策背景與核心目標
跨省就醫(yī)需求激增
隨著人口流動加劇，雞西市2024年門特異地就醫(yī)申請量同比增長34%，原有備案機制難以滿足高效、便捷的服務(wù)需求。2025年政策通過動態(tài)擴容定點機構(gòu)、推行“線上備案+承諾制”等措施，將平均辦理時長壓縮至5個工作日內(nèi)。病種覆蓋全面升級
備案機構(gòu)服務(wù)范圍從2024年的12類門特病種擴展至16類，新增慢性心力衰竭、器官移植抗排異治療等病種，并明確三級醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)診所的分級服務(wù)標準（見表1）。
| 機構(gòu)類型 | 服務(wù)病種數(shù)量 | 結(jié)算周期 | 年度備案門檻 |
|---|---|---|---|
| 公立三甲醫(yī)院 | 16類 | T+3工作日 | 無量化指標 |
| 二級?？?/span>醫(yī)院 | 12類 | T+5工作日 | 年接診量≥200例 |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 8類 | T+7工作日 | 醫(yī)保合規(guī)率≥95% |
（二）備案流程與創(chuàng)新機制
全流程數(shù)字化改造
推行“一網(wǎng)通辦”平臺，參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，系統(tǒng)自動核驗參保狀態(tài)、病歷完整性等信息，2025年線上備案占比達92%，較上年提升28個百分點。動態(tài)監(jiān)管與退出機制
對備案機構(gòu)實施季度考核，重點監(jiān)測醫(yī)保基金使用合規(guī)率、患者滿意度等指標。2025年已有7家機構(gòu)因結(jié)算延遲或服務(wù)不達標被暫停資格，確保資源分配公平性。
（三）參保人權(quán)益保障措施
費用結(jié)算模式優(yōu)化
采用“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”的結(jié)算原則，避免因地區(qū)政策差異導(dǎo)致報銷糾紛。例如，雞西市糖尿病患者在異地備案機構(gòu)使用胰島素泵，可按本地標準直接結(jié)算。應(yīng)急服務(wù)通道建立
針對急癥門特患者，開通“先救治后備案”綠色通道，允許醫(yī)療機構(gòu)在患者入院后48小時內(nèi)補辦手續(xù)，2025年此類案例占比達11%，顯著降低救治延誤風險。
（四）社會效應(yīng)與未來規(guī)劃
備案政策實施后，雞西市門特異地就醫(yī)個人自付比例下降至18%，較政策前降低9個百分點。2026年計劃將民營醫(yī)療機構(gòu)納入備案體系，并試點“門特病種跨省待遇銜接”項目，進一步推動醫(yī)保服務(wù)均等化。
該政策通過精準匹配醫(yī)療資源與參保需求，構(gòu)建了高效、透明的異地就醫(yī)管理框架，為全國跨省醫(yī)保結(jié)算改革提供了區(qū)域性實踐樣本。
