職工醫(yī)保門診報銷比例70%起，年度限額10000元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例50%起，年度限額4000元。
在廈門，康復科疼痛康復治療項目納入醫(yī)保報銷范圍，需在定點醫(yī)療機構就診并使用醫(yī)保目錄內(nèi)項目。報銷方式分為直接結算和手工報銷兩類，具體政策因參保類型（職工/居民）和就診形式（門診/住院）而異。

一、 報銷資格與條件
1. 參保類型
- 職工醫(yī)保：適用于企事業(yè)單位在職及退休人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋未成年人、大學生、未就業(yè)居民等群體。
2. 治療范圍
- 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目（如物理因子治療、運動療法）。
- 自費項目（如部分進口器械）需全額承擔。

二、 報銷比例與限額
1. 門診康復
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|------------------|--------------|------------------|
| 起付標準 | 1000元/年 | 500元/年 |
| 報銷比例 | 70%-85% | 50%-65% |
| 年度封頂線 | 10000元 | 4000元 |
2. 住院康復
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|------------------|--------------|------------------|
| 起付標準 | 800元/次 | 800元/次 |
| 報銷比例 | 85%-95% | 70%-85% |
| 年度封頂線 | 40萬元 | 20萬元 |

三、 操作流程
1. 直接結算
- 持社?？ㄔ?strong>定點醫(yī)院刷卡，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分。
- 需確認醫(yī)院懸掛“醫(yī)保定點”標識。
2. 手工報銷（適用于未刷卡情況）
- 材料清單：發(fā)票原件、費用明細、病歷、社保卡復印件。
- 時限：治療結束后6個月內(nèi)提交至醫(yī)保中心。

四、 特殊規(guī)則
1. 轉診要求：部分項目需三級醫(yī)院轉診至康復機構，否則報銷比例降低10%。
2. 異地報銷：備案后按廈門標準執(zhí)行；未備案報銷比例下降20%。
3. 限制項目：針灸年報銷限30次，超次自費。

廈門醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，建議通過“廈門醫(yī)療保障”公眾號或12333熱線核實最新目錄?？祻椭委熜杞Y合臨床指征，避免過度醫(yī)療影響報銷資格。