30個(gè)病種覆蓋、參保滿1年可申請(qǐng)
門診特殊病種（門特）辦理需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、醫(yī)學(xué)認(rèn)定三大核心條件，淮南市參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
（一、參保條件）
基本醫(yī)保參保狀態(tài)
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需繳納當(dāng)年保費(fèi)。
參保地域限制
需在淮南市行政區(qū)域內(nèi)參保，異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入手續(xù)。參保類型差異
表1：不同參保類型門特待遇對(duì)比參保類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（%） 起付線（元） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 80,000 85 800 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 50,000 70 1,200
（二、病種范圍）
淮南市門特病種目錄
涵蓋惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等30類疾病，具體包括：惡性腫瘤（化療、放療）
終末期腎病（透析治療）
血友病
糖尿病并發(fā)癥（需提供眼底、腎功能檢查報(bào)告）
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)學(xué)診斷證明，且病情符合《安徽省門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》。新增病種動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年新增慢性阻塞性肺病（COPD）及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩類病種，需肺功能檢查或關(guān)節(jié)影像學(xué)報(bào)告支持。
（三、材料與流程）
申請(qǐng)材料清單
醫(yī)保參保憑證（電子或實(shí)體）
病種相關(guān)醫(yī)學(xué)證明（住院病歷、檢查報(bào)告、診斷書）
近期1寸免冠照片2張
認(rèn)定流程
提交申請(qǐng)：通過(guò)“皖事通”APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口上傳材料。
專家審核：3個(gè)工作日內(nèi)完成病種合規(guī)性審查。
結(jié)果公示：審核通過(guò)名單在淮南市醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日。
待遇生效：公示無(wú)異議后次月起享受門特報(bào)銷待遇。
異地就醫(yī)備案
需辦理門特待遇的異地安置人員，需提供參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及居住地定點(diǎn)醫(yī)院治療方案。
（四、待遇管理與變更）
年度復(fù)核機(jī)制
對(duì)病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期治療的病種（如高血壓三期），每年需提交復(fù)查報(bào)告以延續(xù)待遇。待遇暫停與終止
未按時(shí)繳費(fèi)、提供虛假材料或病情痊愈者，醫(yī)保部門將暫停或終止門特待遇。
淮南市門特政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋重大慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化了醫(yī)保基金使用效率，參保人需關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整及材料完整性要求，以確保待遇及時(shí)生效。政策執(zhí)行中若遇調(diào)整，以當(dāng)年官方發(fā)布為準(zhǔn)。
