自審批通過之月起至當年 12 月 31 日止為 2025 年廣西來賓門診慢特病資格有效期。次年如需繼續(xù)享受待遇,由醫(yī)保信息系統(tǒng)自動完成年審,參保人無需重復(fù)提交申請材料,資格可順延享受。但有部分特殊情況需要注意,下面為您詳細介紹:
一、門診特殊病種審核周期核心規(guī)則
- 基礎(chǔ)審核周期:1 年一認定,系統(tǒng)自動延續(xù)
- 有效期范圍:首次認定通過后,待遇資格從審批當月持續(xù)至當年 12 月 31 日。
- 自動年審機制:次年 1 月起,醫(yī)保信息系統(tǒng)對參保狀態(tài)正常且病種無變化的參保人進行批量年審,無需個人主動申請,資格自動順延至新年度 12 月 31 日。
- 適用病種:覆蓋廣西醫(yī)保目錄內(nèi)的 37 種常見門診特殊病種(如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等),無需額外提交材料。
- 特殊病種例外:耐藥性結(jié)核病兩年一審
- 審核周期:耐藥性結(jié)核病的待遇資格以兩年為一周期,需手動申請年審。
- 辦理要求:達到年審期限前,參保人需由定點醫(yī)療機構(gòu)??漆t(yī)師出具《繼續(xù)治療意見》,并提交近 6 個月內(nèi)的病歷資料,通過醫(yī)院醫(yī)??粕暾堁永m(xù)待遇;經(jīng)診斷已治愈的,自動退出待遇。
- 選點規(guī)則:首次認定時需選定定點醫(yī)療機構(gòu)(原則上一級、二級、三級醫(yī)院各選 1 家),年度內(nèi)不予變更;自動年審后,仍按原定點機構(gòu)享受待遇。
- 異地就醫(yī):跨省轉(zhuǎn)診備案到期后需手動申請接續(xù),備案有效期可延長 6 個月;區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)無需額外手續(xù)。
以下為自動年審(37 種常規(guī)病種)與手動年審(耐藥性結(jié)核病)的對比:
| 項目 | 自動年審(37 種常規(guī)病種) | 手動年審(耐藥性結(jié)核?。?/th> |
|---|---|---|
| 周期 | 1 年(當年 12 月 31 日到期,次年自動延續(xù)) | 2 年(到期前需主動申請) |
| 辦理主體 | 醫(yī)保信息系統(tǒng)自動批量處理 | 參保人提交材料,醫(yī)院醫(yī)??茖徍?/td> |
| 所需材料 | 無(系統(tǒng)核查參保狀態(tài)及病種穩(wěn)定性) | 《繼續(xù)治療意見表》、近 6 個月病歷、疾病證明復(fù)印件 |
| 辦理時間 | 無需個人操作,次年 1 月自動生效 | 到期前 3 個月內(nèi)提交申請 |
| 未通過后果 | 參保狀態(tài)異?;虿》N變更時,待遇暫停 | 未申請或治愈的,待遇終止 |
廣西來賓通過 “系統(tǒng)自動為主、手動申請為輔” 的年審機制,簡化了門診特殊病種待遇的延續(xù)流程,參保人可通過醫(yī)保 APP、醫(yī)院醫(yī)??苹蛘?wù)服務(wù)平臺查詢資格狀態(tài),確保待遇穩(wěn)定享受。