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2025年甘肅張掖的異地就醫(yī)人員可以辦理門(mén)診特殊病種。張掖市已經(jīng)將10種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算服務(wù)，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
一、異地就醫(yī)門(mén)診特殊病種辦理流程
1. 異地就醫(yī)備案
異地就醫(yī)人員需要先辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案后可以在就醫(yī)地直接結(jié)算門(mén)診特殊病種費(fèi)用。
2. 門(mén)診特殊病種申請(qǐng)
在備案完成后，參保人員可以在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診特殊病種認(rèn)定。申請(qǐng)時(shí)需要提供相關(guān)的病歷資料和診斷證明。
3. 資格認(rèn)定和費(fèi)用結(jié)算
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)參保人員的申請(qǐng)進(jìn)行資格認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后，參保人員可以在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)診特殊病種費(fèi)用。
二、門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)政策
1. 報(bào)銷(xiāo)比例和限額
門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體報(bào)銷(xiāo)比例如下：
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：85%
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：70%
對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的10個(gè)病種，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)更高：
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：90%
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：80%
2. 年度支付限額
參保人員患有兩種以上門(mén)診特殊病種的，最多申報(bào)兩個(gè)病種，其年度支付限額為兩個(gè)病種中最高病種支付限額的基礎(chǔ)上加500元確定。
三、門(mén)診特殊病種病種范圍
門(mén)診特殊病種病種范圍由原來(lái)的56個(gè)病種增加至64個(gè)病種，包括全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種和張掖市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選擇納入的1個(gè)病種。
四、其他注意事項(xiàng)
- 門(mén)診特殊病種統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
- 參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，需重新進(jìn)行病種申請(qǐng)認(rèn)定。
- 已申辦門(mén)診特殊病種的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，無(wú)需備案，在就醫(yī)地門(mén)診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
通過(guò)以上政策，張掖市為異地就醫(yī)人員提供了便捷的門(mén)診特殊病種辦理和報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，減輕了他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
