當(dāng)月申請(qǐng)、次月享受
在咸陽(yáng)市，參保人員可以通過(guò)以下流程申請(qǐng)?zhí)厥忾T診（門診慢特病）醫(yī)保待遇，當(dāng)月申請(qǐng)、次月即可享受相關(guān)待遇。
一、申請(qǐng)材料
申請(qǐng)?zhí)厥忾T診鑒定需要準(zhǔn)備以下四類材料：
- 基本材料：包括醫(yī)保電子憑證或社?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件等身份證明。
- 申請(qǐng)材料：包括門診慢特病申請(qǐng)鑒定表及相關(guān)病歷等，由醫(yī)院的慢特病門診開(kāi)具。
- 病歷材料：包括病歷、診斷證明書(shū)、相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件等。
- 其他必要材料：個(gè)別病種鑒定中其他必要的證明材料，如其他部門、其他保險(xiǎn)類型需說(shuō)明的材料等。
二、申請(qǐng)方式
個(gè)人或家屬可以攜帶準(zhǔn)備好的病史資料，前往咸陽(yáng)市統(tǒng)籌區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)?？粕暾?qǐng)?zhí)厥忾T診鑒定。
三、鑒定流程
- 提交申請(qǐng)：在醫(yī)院的醫(yī)?？?慢性病醫(yī)保窗口等醫(yī)院機(jī)構(gòu)的專門窗口提交申請(qǐng)材料。
- 鑒定受理：鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)在收到患者申請(qǐng)材料后的10個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定，并進(jìn)行備案和信息確認(rèn)。
- 結(jié)果通知：鑒定結(jié)果會(huì)以書(shū)面形式通知申請(qǐng)人，通過(guò)的申請(qǐng)人可以在下個(gè)季度的第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。
四、待遇保障
- 支付范圍：特殊門診支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：門診慢特病種Ⅰ類、Ⅱ類年起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為360元（部分病種除外），城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)乙類支付項(xiàng)目個(gè)人按5%先行自付后醫(yī)?；鹬Ц侗壤坏陀?0%、85%。
- 享受時(shí)間：參保人員取得門診慢特病身份后，有起付標(biāo)準(zhǔn)金的病種次月開(kāi)始享受待遇（住院期間除外），無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)金的病種當(dāng)月享受待遇（住院期間除外）。
五、其他注意事項(xiàng)
- 多種病種申報(bào)：參保人員罹患多種門診慢特病，在咸陽(yáng)市保障病種范圍內(nèi)的，允許同時(shí)申報(bào)兩種門診慢特病，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 年度限額：年度最高支付限額按照申報(bào)病種支付限額最高的病種加第二個(gè)病種限額的1/2確定。
- 報(bào)銷比例：無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)金的病種職工醫(yī)保報(bào)銷達(dá)到90%，合規(guī)費(fèi)用基金支付無(wú)上限。
- 即時(shí)申請(qǐng)：門診慢特病申請(qǐng)鑒定實(shí)行即時(shí)申請(qǐng)、即時(shí)鑒定、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)通辦原則。
通過(guò)以上流程，咸陽(yáng)市的參保人員可以順利辦理特殊門診醫(yī)保待遇，享受到更好的醫(yī)療保障。
