5個(gè)工作日
2025年廣東清遠(yuǎn)市門診慢特病申請(qǐng)需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，全流程約5個(gè)工作日完成。

（一）申請(qǐng)條件與范圍

1. 疾病范圍
   申請(qǐng)人需符合國(guó)家《門診慢特病病種目錄》規(guī)定，涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等25類慢性病及特殊疾病。
   表格1：常見門診慢特病病種分類

   疾病大類	具體病種示例	年度報(bào)銷限額（元）
   慢性病	糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病	1.5萬-3萬
   特殊疾病	癌癥放化療、器官移植術(shù)后抗排異	5萬-10萬

2. 參保要求
   申請(qǐng)人需為清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。

3. 診斷證明
   需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，且診斷時(shí)間不超過2年。

（二）申請(qǐng)流程

1. 線上申請(qǐng)
   登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“門診慢特病申請(qǐng)”，上傳材料并提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2. 線下申請(qǐng)
   攜帶身份證、醫(yī)保憑證、診斷材料原件及復(fù)印件，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。

3. 審核與公示
   醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后公示7日，無異議則納入慢特病管理。

（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例
   職工醫(yī)保報(bào)銷比例為病種限額內(nèi)費(fèi)用的85%-95%，居民醫(yī)保為70%-80%。
   表格2：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇對(duì)比

   參保類型	年度限額（元）	報(bào)銷比例	起付標(biāo)準(zhǔn)（元）
   職工醫(yī)保	3萬-10萬	85%-95%	800
   居民醫(yī)保	2萬-8萬	70%-80%	1200

2. 結(jié)算方式
   在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷，無需墊付費(fèi)用。

（四）注意事項(xiàng)

1. 復(fù)審機(jī)制
   每兩年需重新提交材料復(fù)審，未通過者將暫停待遇，符合條件的可重新申請(qǐng)。

2. 異地安置
   異地居住參保人需提供居住證明，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院享受同等待遇。

3. 材料真實(shí)性
   偽造材料者將納入醫(yī)保信用黑名單，并依法追究責(zé)任。

門診慢特病政策通過減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，有效緩解參保人經(jīng)濟(jì)壓力，建議符合條件的市民及時(shí)申請(qǐng)，確保權(quán)益無縫銜接。