15個(gè)工作日
宿遷市2025年門診慢特病申請辦理流程已優(yōu)化為線上線下一體化服務(wù)，涵蓋病種認(rèn)定、材料提交、審核備案、待遇享受全環(huán)節(jié)。以下為具體指引：
一、申請條件
- 病種范圍：覆蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等52種疾病，具體以《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)。
- 參保要求：申請人需為宿遷市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且確診病種符合目錄規(guī)定。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、社?？ā⒔?strong>二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含檢查報(bào)告、病歷等）。
- 特殊情形：如委托代辦，需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
提交方式
渠道 操作步驟 時(shí)效 線上 登錄“江蘇醫(yī)保云”APP→“門診慢特病”模塊上傳材料 3個(gè)工作日內(nèi)反饋 線下 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交 即收即審 審核與備案
- 醫(yī)保部門組織專家對材料進(jìn)行復(fù)核，通過后錄入系統(tǒng)并短信通知。
- 備案成功后，次日即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受年度限額內(nèi)70%-90%報(bào)銷比例。
三、待遇與注意事項(xiàng)
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：年度限額8000元，報(bào)銷比例85%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度限額5000元，報(bào)銷比例75%。
復(fù)審要求
部分病種（如惡性腫瘤）需每2年提交復(fù)查資料，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
宿遷市醫(yī)保局通過簡化材料和智能審核提升效率，建議申請人優(yōu)先選擇線上辦理以減少跑動。門診慢特病政策動態(tài)可通過“宿遷醫(yī)保”微信公眾號查詢最新調(diào)整。
