500元/年、42種（職工）/39種（居民）、20個工作日
2025年寧夏銀川市針對特殊病種特藥申請實(shí)行分類管理，明確覆蓋病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，優(yōu)化審批流程，確保參保患者及時享受醫(yī)保待遇。
一、基本資格與覆蓋范圍
適用人群
- 寧夏戶籍參保人員：職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 非寧夏戶籍常住居民：需提供居住證及連續(xù)繳費(fèi)證明。
覆蓋病種
- 職工醫(yī)保：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等42種門診慢特病。
- 居民醫(yī)保：包含高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（胰島素治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等39種。
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 42種 | 39種 |
| 報(bào)銷比例 | 75% | 60% |
| 年度起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元 | 500元 |
| 簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 2家二級以上醫(yī)院 | 1家基層+1家二級 |
二、申請條件與材料
醫(yī)學(xué)診斷條件
- 二級及以上醫(yī)院證明：需提供加蓋公章的診斷書、病理報(bào)告或影像檢查結(jié)果。
- 病程記錄：近半年內(nèi)住院病歷或連續(xù)門診治療記錄（≥3次）。
必備材料清單
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)文件：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 輔助材料：銀行卡信息（用于補(bǔ)貼發(fā)放）、1寸白底免冠照片（電子版+紙質(zhì)版）。
三、辦理流程與時效
申請途徑
- 線下辦理：銀川市民大廳D1廳19-20號窗口（金鳳區(qū)寧安北街177號）。
- 線上預(yù)審：通過“我的寧夏”APP上傳材料，預(yù)審?fù)ㄟ^后線下提交原件。
審核周期
- 初審：5個工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
- 專家評審：每季度組織一次，結(jié)果公示7天。
- 待遇生效：公示無異議后，次月起享受報(bào)銷。
四、特殊情形與注意事項(xiàng)
跨省異地就醫(yī)
- 備案要求：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%。
- 材料補(bǔ)充：異地醫(yī)院診斷證明需經(jīng)參保地醫(yī)保部門復(fù)核。
年度復(fù)審
- 動態(tài)管理病種：如惡性腫瘤、器官移植等，每年需提交最新檢查報(bào)告。
- 終身有效病種：血友病、重型精神類疾病等無需復(fù)審。
銀川市通過分類病種管理、簡化審批環(huán)節(jié)、強(qiáng)化信息化支撐，顯著提升特藥待遇可及性。申請人需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)學(xué)證明完整性、簽約醫(yī)院選擇及年度復(fù)審要求，避免因材料缺失或流程疏漏影響待遇享受。
