可以
在山東煙臺(tái)，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且經(jīng)殘疾人聯(lián)合會(huì)認(rèn)定的本市戶籍未滿17周歲的腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，個(gè)人或監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)療康復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，且評(píng)估有康復(fù)指征的，可以納入醫(yī)療康復(fù)保障范圍，享受醫(yī)保待遇。
一、保障對(duì)象
- 腦癱等殘疾兒童：包括腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體殘疾等。
- 孤獨(dú)癥兒童：主要指精神發(fā)育障礙的兒童。
- 年齡限制：未滿17周歲（含17周歲）。
二、醫(yī)療康復(fù)的定義及內(nèi)容
醫(yī)療康復(fù)是指定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)針對(duì)上述兒童提供的康復(fù)訓(xùn)練及必要治療，包括但不限于：
- 功能評(píng)估：運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)音、日常生活、社會(huì)參與能力等方面的評(píng)估。
- 康復(fù)訓(xùn)練：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力、語(yǔ)言訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、社會(huì)參與能力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。
- 其他費(fèi)用：必要的藥物、檢驗(yàn)檢查等費(fèi)用。
三、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理
- 協(xié)議定點(diǎn)：對(duì)腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童實(shí)行協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)救治。
- 申請(qǐng)流程：具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向市殘聯(lián)、市醫(yī)療保障服務(wù)中心提出備案申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估后納入管理范圍。
四、醫(yī)療康復(fù)保障流程
- 個(gè)人申請(qǐng)及資格審核：經(jīng)殘聯(lián)審核認(rèn)定的兒童，持相關(guān)表格向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，審核通過(guò)后定點(diǎn)就醫(yī)。
- 醫(yī)療康復(fù)實(shí)施：兒童及其監(jiān)護(hù)人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保登記手續(xù)，機(jī)構(gòu)制定個(gè)性化康復(fù)方案。
五、全額保障結(jié)算模式及標(biāo)準(zhǔn)
- 費(fèi)用分擔(dān)：費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)由居民醫(yī)?；鸷蜌埪?lián)康復(fù)救助資金共同承擔(dān)。
- 具體標(biāo)準(zhǔn)：
| 年齡段 | 康復(fù)類型 | 日（床日）費(fèi)用 | 居民醫(yī)?；鸪袚?dān)標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 0-6歲（含） | 門診（日間病房）康復(fù) | 120元 | 120元 |
| 0-6歲（含） | 住院康復(fù) | 140元 | 140元 |
| 7-17歲（含） | 門診（日間病房）康復(fù) | 90元 | 90元 |
| 7-17歲（含） | 住院康復(fù) | 110元 | 110元 |
- 保障期：每個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不超過(guò)一個(gè)訓(xùn)練周期270天。
六、其他相關(guān)政策
- 特殊疾病人群：14周歲（含）以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，也可實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。
- 未成年意外傷害：參保未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為3000元。
通過(guò)以上政策，山東煙臺(tái)為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童提供了全面的醫(yī)療康復(fù)保障，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
