5-7項核心材料
2025年曲靖市門診特殊病種申請需提交身份證明、醫(yī)學診斷證明、病歷資料、醫(yī)保卡及申請表等材料，部分情況需補充經濟困難證明或第三方機構審核文件，具體要求因病種類型及參保類別而異。

一、基礎身份證明材料

1. 有效身份證件

   • 身份證：需提供原件及復印件，若為未成年人需同時提交戶口簿。

   • 居住證：非曲靖戶籍人員需提交本地居住證明。

2. 醫(yī)保相關憑證

   醫(yī)保卡：需激活并確保賬戶狀態(tài)正常，異地參保者需提供異地就醫(yī)備案表。

3. 申請表填寫規(guī)范

   統(tǒng)一格式：需通過“曲靖市醫(yī)保局官網”下載最新版本，由本人或監(jiān)護人簽字確認。

二、醫(yī)學診斷及病史材料

1. 診斷證明文件

   • 診斷書：需二級及以上醫(yī)院出具，明確標注病種名稱及病情嚴重程度。

   • 檢查報告：包括病理報告、影像學資料（CT/MRI）、實驗室檢測數據等。

2. 病歷資料要求

   • 住院病歷：近2年內完整記錄，需加蓋醫(yī)院病案科公章。

   • 門診病歷：連續(xù)6個月以上的診療記錄，需主治醫(yī)師簽字。

3. 特殊病種附加材料

   • 慢性腎衰竭：需提供透析記錄或腎功能檢測報告。

   • 惡性腫瘤：需提交病理切片報告及化療/放療方案說明。

三、輔助材料與審核流程

四、材料審核與結果反饋

1. 初審階段

   窗口受理：曲靖市醫(yī)保中心或指定醫(yī)保服務點，5個工作日內完成材料完整性核查。

2. 專家評審

   病種匹配度：由市級醫(yī)保專家庫對復雜病例進行評審，耗時約10個工作日。

3. 結果通知

   • 線上查詢：通過“曲靖醫(yī)保”微信公眾號或官網查詢審核進度。

   • 紙質批復：通過后領取《門診特殊病種待遇認定書》，有效期2年。

材料真實性與時效性直接影響審批結果，建議提前核對清單并預留復印件。部分病種（如器官移植術后）需每年復審，需同步提交近3個月診療記錄。政策可能調整，辦理前建議撥打曲靖市醫(yī)保服務熱線（0874-12393）確認最新要求。