30日內(nèi)辦結(jié)
2025年太原市門診特病待遇終止手續(xù)需在病情變化、重復(fù)享受待遇或主動放棄等情形下辦理，確保醫(yī)保基金合理使用。

一、 終止待遇的情形

1. 病情不符合標準

   • 經(jīng)復(fù)查或醫(yī)學(xué)評估確認患者病情已治愈、穩(wěn)定或不符合原準入標準時，需終止待遇。
   • 例如：惡性腫瘤患者結(jié)束放化療后，需重新評估是否繼續(xù)享受門診特病報銷。

2. 重復(fù)享受待遇

   • 互斥病種：同一患者不可同時享受存在治療沖突的病種待遇。
   • 例如：尿毒癥透析與器官移植抗排異治療（腎移植）僅能選擇其一。

3. 主動申請終止

   患者因轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)或其他個人原因可書面申請終止待遇。

二、 辦理流程

1. 材料準備

   • 必需材料：醫(yī)?？?、身份證、近期醫(yī)學(xué)檢查報告、主治醫(yī)師出具的病情評估書。
   • 特殊情形：重復(fù)享受待遇需提交原病種治療記錄及新病種確診證明。

2. 申請渠道

   • 線上：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交電子材料，5個工作日內(nèi)受理。
   • 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理，即時審核。

3. 審核時效

   • 普通審核：15個工作日內(nèi)完成。
   • 爭議復(fù)核：延長至30日，需組織專家委員會評估。

三、 待遇終止后的影響

過渡期政策明確，2025年6月30日前已享受待遇的患者，若涉及病種調(diào)整或互斥情形，可延續(xù)原待遇至過渡期結(jié)束。乙類項目先行自付部分費用后，剩余合規(guī)費用仍按70%比例報銷。辦理時需注意材料完整性，避免因證明缺失延誤。醫(yī)保部門將通過短信通知審核結(jié)果，參保人可通過官網(wǎng)或經(jīng)辦窗口查詢進度。