重慶醫(yī)保參保人需滿(mǎn)足對(duì)應(yīng)條件才能申請(qǐng)門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）和特殊藥品（特藥）待遇。參保人患規(guī)定的門(mén)特特病病種，符合對(duì)應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提供相關(guān)病史資料，即可按流程申請(qǐng)。
重慶的門(mén)診特殊疾病分為一類(lèi)和二類(lèi)病種。具體如下：
| 分類(lèi) | 病種 |
|---|---|
| 一類(lèi)病種 | 1. 慢性腎衰竭血液凈化治療2. 器官（包括組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療3. 惡性腫瘤4. 血友病5. 再生障礙性貧血6. 地中海貧血（中、重型）7. 擴(kuò)張型心肌病8. 克山病9. 阿爾茨海默病10. 艾滋病機(jī)會(huì)性感染11. 耐藥結(jié)核病12. 高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）13. 普拉德 - 威利綜合征14. 原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥 |
| 二類(lèi)病種 | 1. 強(qiáng)直性脊柱炎2. 原發(fā)性腎病綜合征3. 肝豆?fàn)詈俗冃?. 重度骨質(zhì)疏松5. 高血壓6. 糖尿病7. 甲亢8. 冠心病9. 風(fēng)濕性心瓣膜病10. 肝硬化11. 腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥、血管性癡呆）12. 帕金森病13. 肌萎縮側(cè)索硬化癥14. 支氣管哮喘15. 慢性阻塞性肺疾病16. 慢性肺源性心臟病17. 結(jié)核病18. 慢性乙型肝炎病毒感染19. 丙型肝炎20. 真性紅細(xì)胞增多癥21. 原發(fā)性血小板增多癥22. 原發(fā)性骨髓纖維化癥23. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡24. 系統(tǒng)性硬化癥25. 原發(fā)性干燥綜合征26. 重癥肌無(wú)力27. 慢性腎臟病28. 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎29. 良性前列腺增生癥30. 原發(fā)性青光眼31. 精神分裂癥32. 心境障礙33. 偏執(zhí)性精神障礙34. 分裂情感性障礙35. 癲癇所致精神障礙36. 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙37. 焦慮癥38. 強(qiáng)迫癥39. 抑郁癥 |
一、參保身份要求
- 職工醫(yī)保：隨單位參保和以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保二檔人員可申請(qǐng)辦理一類(lèi)病種和二類(lèi)病種；以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔人員限申請(qǐng)辦理慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病四種門(mén)診特殊疾病病種。
- 居民醫(yī)保：居民醫(yī)保參保人員可申請(qǐng)辦理一類(lèi)病種和二類(lèi)病種。
二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
每種門(mén)特特病都有其對(duì)應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需符合《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病保障指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。例如：
- 惡性腫瘤：需有病理診斷報(bào)告，或者有明確的影像學(xué)檢查（如 CT、MRI 等）及腫瘤標(biāo)志物檢查等支持診斷。
- 糖尿病：有多飲、多食、多尿、體重下降等癥狀，且空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5% 等。具體以《保障指南》中各病種詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
三、申請(qǐng)資料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?，委托他人辦理的，被委托人需攜帶申請(qǐng)人和被委托人身份證明。
- 病史資料：包括但不限于門(mén)診病歷、住院病歷（須加蓋醫(yī)院鮮章）、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血液檢查、影像學(xué)檢查等）、診斷證明等。申請(qǐng)人經(jīng)治療后病情穩(wěn)定但仍需長(zhǎng)期治療，現(xiàn)場(chǎng)檢查達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需按診斷醫(yī)師要求提供既往檢驗(yàn)檢查資料及用藥治療的相關(guān)資料。
四、申請(qǐng)流程
- 選擇申請(qǐng)地點(diǎn)：按照自愿申請(qǐng)、全市通辦原則，參保人可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出辦理申請(qǐng) 。
- 提交申請(qǐng)：攜帶上述申請(qǐng)資料前往選定地點(diǎn)提交申請(qǐng)。診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照門(mén)診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為申請(qǐng)人進(jìn)行診斷并出具診斷結(jié)論。
- 資格認(rèn)定：對(duì)于符合申請(qǐng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其病種信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，即時(shí)開(kāi)通門(mén)診特殊疾病待遇資格，并按規(guī)定將有關(guān)診斷資料存檔。對(duì)不能滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)的申請(qǐng)人，由診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以書(shū)面告知并退還相關(guān)資料。
- 復(fù)核（如有需要）：參保人對(duì)診斷結(jié)論有異議的，應(yīng)在收到診斷結(jié)論之日起 60 日內(nèi)，向與診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)。受理復(fù)核申請(qǐng)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織其他門(mén)診特殊疾病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核結(jié)論為最終診斷結(jié)論。
重慶 2025 年門(mén)特特藥申請(qǐng)圍繞參保身份、對(duì)應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)備齊全資料并按流程申請(qǐng)展開(kāi)。參保人需確認(rèn)自身符合參保要求，所患疾病在規(guī)定病種內(nèi)且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，備好資料前往指定地點(diǎn)申請(qǐng)，若對(duì)診斷結(jié)論有異議還可申請(qǐng)復(fù)核。
