400元起付，80%報銷
2025年安徽阜陽門診特病資格認定標準聚焦“病種擴圍、待遇提升、流程簡化”，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統一執(zhí)行全省規(guī)范，涵蓋67種職工病種和68種居民病種，新增罕見病和跨省結算病種。

一、病種范圍

1. 1.覆蓋疾病職工醫(yī)保：67種（2025年新增5種跨省結算病種：類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強直性脊柱炎）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：68種（含9種罕見?。焊曛x病、結節(jié)性硬化癥等）常見病種：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等。
2. 2.跨省直接結算10種病種支持跨省結算，包括高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、惡性腫瘤門診放化療等。

二、認定標準

注：多病種患者總限額=最高病種限額+其他病種限額的30%（最高不超醫(yī)保封頂線） 。

三、待遇標準

1.

起付線與報銷比例
• 職工：年度累計起付線400元（慢性腎衰竭/器官移植200元），報銷80%（尿毒癥95%）。
• 城鄉(xiāng)居民：年度累計起付線200元，報銷70%（尿毒癥85%） 。

2.

支付限額

病種限額按診療費用設定，如糖尿病職工限額7000元，居民5000元 。

四、申請流程

1.

線上辦理

通過“安徽醫(yī)保公共服務”小程序、皖事通APP提交材料，20個工作日內完成認定 。

2.

線下辦理

攜帶身份證、診斷證明、檢查報告至醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)療機構申請 。

五、注意事項

1.

復審要求

各病種復審周期不同（如高血壓長期有效，冠心病5年，再生障礙性貧血1年） 。

2.

多病種限制

每人最多申請2個病種，城鄉(xiāng)居民不可重復申請高血壓+糖尿病“兩病”保障 。

3.

異地就醫(yī)

辦理異地備案可市域內互認，未備案按自行轉外住院待遇報銷 。

政策優(yōu)化方向
此次調整通過擴增病種、簡化認定流程、統一編碼管理，有效減輕慢特病患者經濟負擔，尤其利好罕見病和需長期治療群體，體現醫(yī)保公平性與可持續(xù)性 。