山西長治康復科神經(jīng)康復在符合條件的情況下可以用居民醫(yī)保。
山西長治居民醫(yī)保在康復科神經(jīng)康復方面有一定的報銷政策，但需滿足相應(yīng)條件。這涉及到醫(yī)保定點機構(gòu)、具體病種范圍以及醫(yī)保支付管理等多方面因素。下面將詳細介紹相關(guān)情況。
（一）醫(yī)保政策背景 山西省長治市開展了醫(yī)保支付方式改革試點工作，該方案依據(jù)中央和國務(wù)院相關(guān)文件，旨在深化醫(yī)療保障制度，特別是針對康復類住院患者的醫(yī)保支付方式做出調(diào)整。
試點范圍
- 醫(yī)療機構(gòu)范圍：統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級及以上具有康復類住院治療執(zhí)業(yè)資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)（限康復科），兒童先天性發(fā)育遲緩康復可適當放寬至一級?？漆t(yī)療機構(gòu)。
- 試點病種范圍：腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙、脊髓損傷及周圍神經(jīng)損傷引起的功能障礙，在臨床急性期治療結(jié)束后，經(jīng)康復醫(yī)師評估需要住院康復的；兒童先天性發(fā)育遲緩者。
- 試點時間安排：試點工作自2024年1月1日起至2025年12月31日，后續(xù)會根據(jù)試點情況和醫(yī)?；疬\行情況決定是否延長試點期限，同時加強與長期護理保險制度建設(shè)的銜接，適時調(diào)整相關(guān)政策。
支付管理
- 結(jié)算辦法：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對參?；颊咭蚧枷嚓P(guān)病種在試點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的康復醫(yī)療費用實行按床日定額支付結(jié)算管理，按月結(jié)算、年終清算、結(jié)余留用、超支不補。床日付費納入?yún)^(qū)域或醫(yī)療機構(gòu)總額預算管理。為防范縮減服務(wù)、分解住院等問題，單個病例使用統(tǒng)籌基金低于定額標準85%的，退出床日付費范圍。
- 支付標準：以近兩年長治市相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)歷史次均費用為基礎(chǔ)，綜合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力、收費標準、疾病嚴重程度、平均住院床日等因素，按照日付費標準分段遞減的原則，測算確定統(tǒng)籌基金日支付標準。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照支付標準和患者實際住院天數(shù)與試點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
（二）居民醫(yī)保報銷范圍與限制
- 可報銷范圍 長治醫(yī)保報銷用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標準規(guī)定的支付范圍的急診急救費用、住院醫(yī)療費用，以及特殊慢性病門診費用。對于神經(jīng)康復，如果患者的病情屬于試點病種范圍內(nèi)，在定點康復科醫(yī)療機構(gòu)住院的康復醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金可按規(guī)定進行報銷。
- 不可報銷情況
- 在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的（急診除外）。
- 未經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)治療的。
- 不符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標準的。
- 私自涂改處方或自行開方索取的。
- 在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的。
- 因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等造成傷害進行治療的。
- 按照國家和省規(guī)定應(yīng)當由個人支付的。
（三）不同醫(yī)院康復科情況 長治并沒有?？频目祻椭行?，綜合醫(yī)院康復科排名較好的有長治市第二人民醫(yī)院、長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院、長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院等。以下是這些醫(yī)院康復科的情況對比：
| 醫(yī)院名稱 | 康復科優(yōu)勢 | 可治療神經(jīng)康復相關(guān)疾病舉例 |
|---|---|---|
| 長治市第二人民醫(yī)院 | 熟悉康復科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治，尤其在治療頸肩腰腿痛等方面具有顯著優(yōu)勢 | 對于因神經(jīng)損傷引起的頸肩腰腿痛康復有一定經(jīng)驗 |
| 長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院 | 已成為晉東南地區(qū)最大的康復醫(yī)療中心，在省內(nèi)康復醫(yī)學領(lǐng)域處于先進水平 | 主要治療腦卒中、腦外傷等疾病所致的各種功能障礙 |
| 長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院 | 開展的主要技術(shù)項目在治療各種癱瘓、腦病、運動障礙、感覺障礙、語言障礙等方面有獨特的診療手段和顯著的治療效果 | 對神經(jīng)康復中的癱瘓、運動障礙等有較好的治療方法 |
在山西長治，康復科神經(jīng)康復在滿足醫(yī)保政策規(guī)定的情況下，居民醫(yī)?？梢园l(fā)揮作用，幫助患者減輕經(jīng)濟負擔?；颊咴谶M行神經(jīng)康復治療時，應(yīng)了解醫(yī)保政策、選擇合適的定點醫(yī)療機構(gòu)，以確保自身權(quán)益得到保障。不同醫(yī)院的康復科各有優(yōu)勢，患者可根據(jù)自身病情和需求進行選擇。
