參保繳費滿1年且診斷符合標(biāo)準(zhǔn)
2025年廣東茂名市參保人員辦理門診特殊病種（門特病）需滿足連續(xù)參保繳費滿1年，且所患疾病屬于政策規(guī)定的38類門特病范圍，同時提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的完整診斷證明材料。
（一）參保條件與繳費要求
參保狀態(tài)
申請人須為茂名市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費滿1年；居民醫(yī)保參保人需在年度內(nèi)累計繳費滿3個月。年齡與戶籍限制
無年齡限制，非茂名戶籍參保人需提供居住證或連續(xù)居住滿6個月證明。繳費記錄核查
醫(yī)保部門通過系統(tǒng)自動核驗參保人繳費記錄，中斷繳費超過3個月需補繳后方可申請。
| 參保類型 | 最低繳費年限 | 年度內(nèi)最低繳費月數(shù) | 補繳政策 |
|---|---|---|---|
| 職工基本醫(yī)療保險 | 1年 | 無 | 中斷3個月內(nèi)可補繳 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 | 無 | 3個月 | 不允許補繳 |
（二）疾病診斷與病種范圍
門特病種類
茂名市2025年門特病范圍涵蓋38類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體病種名稱以《茂名市門特病種目錄（2025版）》為準(zhǔn)。診斷機構(gòu)要求
須由茂名市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)?？?/span>醫(yī)生出具診斷證明，病歷資料需包含檢查報告、病理結(jié)果等客觀依據(jù)。異地就醫(yī)者可提交參保地三級醫(yī)院診斷材料。病情穩(wěn)定性證明
需提供近6個月內(nèi)病情穩(wěn)定的相關(guān)記錄，如門診病歷、住院小結(jié)等，急性發(fā)作期疾病需額外說明。
（三）申請流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請材料
包括《茂名市門特病申請表》、醫(yī)保憑證、診斷證明、身份證復(fù)印件等，特殊病種需附加基因檢測報告或手術(shù)記錄。審核與待遇起始
醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受門特病待遇，職工醫(yī)保支付比例為85%-95%，居民醫(yī)保為70%-85%。
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 1,000 | 職工95% |
| 慢性腎功能衰竭 | 120,000 | 800 | 居民80% |
| 器官移植術(shù)后 | 200,000 | 1,500 | 職工90% |
2025年茂名市門特病政策通過明確參保年限、規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化病種待遇，為參保人提供精準(zhǔn)醫(yī)療保障。申請人需確保材料完整性并關(guān)注醫(yī)保部門動態(tài)調(diào)整，及時享受政策紅利。
