昭通老年康復(fù)醫(yī)保報銷比例因參保類型、就診醫(yī)院級別、門診或住院情況而有所不同
在云南昭通，老年康復(fù)醫(yī)保報銷比例并非固定不變，而是受到多種因素影響。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在報銷比例上存在差異，且門診與住院的報銷規(guī)則也各不相同。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
（一）普通門診
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 60% ，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 500 元。若老人在此類醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)門診治療，如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做簡單康復(fù)理療，符合政策范圍內(nèi)費用按此比例報銷 。
- 二級及縣域內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 40% 。但其中中藥飲片及中醫(yī)診療項目支付比例提高 5 個百分點，即 45%。例如老人在二級醫(yī)院門診接受針灸等中醫(yī)康復(fù)治療，中藥飲片及針灸費用報銷比例為 45%。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)（縣域內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)除外）：僅中藥飲片及中醫(yī)診療項目支付比例為 45%，其余普通門診費用不予支付。如老人在市級大型三級綜合醫(yī)院非中醫(yī)類康復(fù)門診就診，費用一般無法報銷。
對于經(jīng)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病，但未納入慢性病門診范圍的 “兩病” 老年患者：
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：政策范圍內(nèi)用藥費用支付比例為 70% 。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)及縣域內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 50% ，其中中藥飲片及中醫(yī)診療項目支付比例提高 5 個百分點。
（二）住院
- 一級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付標準為 300 元，起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費用，基本統(tǒng)籌基金支付比例為 85% 。例如老人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院進行康復(fù)治療，若總費用扣除自費部分后為 5000 元，那么報銷金額為（5000 - 300）×85%。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付標準為 500 元，支付比例為 75% 。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付標準為 800 元，支付比例為 60% 。在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，中藥飲片及中醫(yī)診療項目在上述基礎(chǔ)上提高 5 個百分點。如老人在三級醫(yī)院住院接受中醫(yī)康復(fù)治療，使用中藥飲片及進行中醫(yī)推拿等，報銷比例可達 65% 。居民醫(yī)保最高支付限額為 15 萬元 。大病保險實行分段保障：
- 1 萬元至 2 萬元（含），支付比例 60% 。
- 2 萬元至 4 萬元（含），支付比例 70% 。
- 4 萬元至 6 萬元（含），支付比例 80% 。
- 6 萬元以上，支付比例 90% 。其中困難人群及脫貧穩(wěn)定戶支付比例提高 5 個百分點 。
二、職工醫(yī)保報銷比例
（一）普通門診
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷比例為 60%，退休人員支付比例高于在職職工 10 個百分點，即 70%。起付標準為 20 元 ，普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額全省統(tǒng)一為 6000 元 。例如退休老人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行康復(fù)門診治療，符合政策范圍內(nèi)費用按 70% 報銷。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷比例為 55%，退休人員為 65%。起付標準為 40 元 。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷比例為 50%，退休人員為 60%。起付標準為 60 元 。
（二）住院
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：起付標準為 200 元，在職職工支付比例為 91%，退休人員為 94%。例如退休老人在一級醫(yī)院住院康復(fù)，若費用符合政策范圍，報銷比例較高。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付標準為 300 元，在職職工支付比例為 88%，退休人員為 92%。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付標準為 500 元，在職職工支付比例為 85%，退休人員為 90%。70 周歲及以上參保人員起付標準減半；政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達不到 80% 的由職工醫(yī)保基金報銷到 80%。職工醫(yī)保年度最高支付限額為 10 萬元 。
若老年患者所患疾病符合門診慢性病或門診特殊病范疇，報銷比例和額度又有不同規(guī)定。以門診慢性病為例，昭通市納入職工醫(yī)保門診補償慢性病種的老人，在一個自然年度內(nèi)，門診慢性病政策范圍內(nèi)費用，統(tǒng)籌基金起付標準為 300 元（70 周歲及以上參保人員起付標準減半），統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一為 85%；單一病種統(tǒng)籌基金支付限額為 2000 元（其中精神病最高支付限額為 3000 元） 。
總體而言，云南昭通老年康復(fù)醫(yī)保報銷比例在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保體系下，依據(jù)門診、住院以及醫(yī)療機構(gòu)級別的不同而有多種標準。老年人在進行康復(fù)治療時，需留意自身參保類型，選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)，以最大程度享受醫(yī)保報銷福利，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟負擔。
