2025年青海海東門診慢特病病種增加至68種，認(rèn)定流程全面簡化
2025年青海?。òê|地區(qū)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策迎來重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)展至68種，涵蓋更多常見及重大疾病，同時(shí)簡化認(rèn)定流程，實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”。此次調(diào)整旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)效率。
一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
1. 病種范圍擴(kuò)大
| 對比項(xiàng) | 2025年新規(guī) | 原政策 |
|---|---|---|
| 職工病種 | 68種 | 30種 |
| 城鄉(xiāng)居民病種 | 68種 | 49種 |
| 可申報(bào)數(shù)量 | 同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種 | 單病種申報(bào) |
2. 主要病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 所需資料 |
|---|---|---|
| 血友病 | 凝血因子（Ⅷ或Ⅸ）降低，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1. 待遇認(rèn)定表 2. 凝血因子檢查報(bào)告 3. 住院/門診病歷 |
| 惡性腫瘤 | 病理組織學(xué)/骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)/影像學(xué)確診報(bào)告+腫瘤標(biāo)志物報(bào)告 | 1. 待遇認(rèn)定表 2. 病理/影像報(bào)告+腫瘤標(biāo)志物報(bào)告 3. 住院/門診病歷 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血清肌酐＞422μmol/L，腎小球?yàn)V過率＜20ml/min | 1. 待遇認(rèn)定表 2. 腎功能檢查報(bào)告 3. 住院/門診病歷 |
| 糖尿病（3種并發(fā)癥） | 需提供并發(fā)癥診斷證明（如腎病、視網(wǎng)膜病變等） | 1. 待遇認(rèn)定表 2. 并發(fā)癥相關(guān)檢查報(bào)告 3. 門診/住院病歷 |
二、認(rèn)定流程優(yōu)化
1. 流程簡化措施
- 取消多項(xiàng)限制：無需主管醫(yī)保院長簽字、單位蓋章及固定醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。
- 即時(shí)結(jié)算：費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，無需墊付后報(bào)銷。
- 線上申請：支持個(gè)人醫(yī)保APP提交資料，系統(tǒng)自動(dòng)審核。
2. 所需資料清單
| 病種類型 | 基礎(chǔ)資料 | 特殊資料 |
|---|---|---|
| 特殊疾病 | 1. 待遇認(rèn)定表 2. 身份證/醫(yī)?？?/td> | 病理報(bào)告/影像報(bào)告/基因檢測等 |
| 慢性病 | 1. 待遇認(rèn)定表 2. 身份證/醫(yī)?？?/td> | 近期門診/住院病歷+檢查檢驗(yàn)報(bào)告 |
三、支付標(biāo)準(zhǔn)變化
1. 支付限額調(diào)整（單位：元/年）
| 病種名稱 | 職工支付限額 | 城鄉(xiāng)居民支付限額 | 期限 |
|---|---|---|---|
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 6,000 | 4,000 | 10年 |
| 糖尿?。?種并發(fā)癥） | 7,000 | 5,000 | 長期 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 10萬 | 8萬 | 按療程 |
| 肺源性心臟病 | 5,000 | 4,000 | 3年 |
2. 報(bào)銷比例
- 10種重特大疾病（如血友病、器官移植抗排異）：職工報(bào)銷90%，居民80%。
- 其他病種：職工報(bào)銷85%，居民70%。
2025年青海海東門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程、提高支付限額，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定流程，及時(shí)更新病種信息，最大限度享受醫(yī)保紅利。具體細(xì)節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過官方APP查詢。
