3 個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
在新疆圖木舒克，門診慢特病加急處理主要針對(duì)病情危急或治療延誤將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的情況，通過綠色通道實(shí)現(xiàn)快速審批，確保在 3 個(gè)工作日內(nèi)完成全部流程，讓患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇并接受必要的治療。
一、門診慢特病范圍
圖木舒克市將多種疾病納入門診慢特病范疇，涵蓋了常見慢性病以及重大疾病。其中包括但不限于：
- 常見慢性病：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。以高血壓為例，Ⅱ 期及以上高血壓患者長期需要藥物控制血壓，門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，符合門診慢特病范疇。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。如惡性腫瘤患者，在進(jìn)行門診放化療期間，治療周期長，費(fèi)用高，納入門診慢特病可極大減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
師市醫(yī)保門診慢特病病種情況如下：
| 醫(yī)保類型 | 慢性病病種數(shù)量 | 特殊疾病病種數(shù)量 | 部分慢性病病種舉例 | 部分特殊疾病病種舉例 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 32 種 | 5 種 | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓 Ⅱ 期以上、糖尿病等 | 惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植術(shù)后的門診抗排異性治療、慢性腎功能衰竭等 |
| 居民醫(yī)保 | 32 種 | 7 種 | 同職工醫(yī)保部分慢性病病種 | 惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后的門診抗排異性治療、慢性腎功能衰竭、血友病等 |
二、加急處理適用情況
（一）病情危急類
- 腫瘤患者：如腫瘤患者病情發(fā)展迅速，急需在短期內(nèi)開展特定的靶向治療或免疫治療，且該治療方案需依據(jù)門診特殊病種待遇來執(zhí)行，可申請(qǐng)加急。腫瘤細(xì)胞生長不受控制，若不及時(shí)治療，可能迅速惡化，影響患者生命健康。例如肺癌患者，基因檢測(cè)顯示存在特定基因突變，適合靶向治療，但未辦理門診慢特病無法承擔(dān)高昂藥費(fèi)，急需通過加急流程獲得醫(yī)保待遇開展治療。
- 其他重癥患者：如某些罕見病患者，病情急劇惡化，新的治療方案需盡快實(shí)施且依賴門診慢特病醫(yī)保支持。像漸凍癥患者，出現(xiàn)呼吸功能快速下降，新的藥物治療方案費(fèi)用高，需要門診慢特病待遇來支撐治療。
（二）治療延誤將致嚴(yán)重后果類
- 尿毒癥患者：若因未及時(shí)辦理門診特殊病種，導(dǎo)致透析治療面臨中斷風(fēng)險(xiǎn)，可申請(qǐng)加急。透析是維持尿毒癥患者生命的關(guān)鍵治療手段，一旦中斷，體內(nèi)毒素?zé)o法排出，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、高鉀血癥等，危及生命。
- 器官移植術(shù)后患者：器官移植術(shù)后患者需要長期服用抗排異藥物，若因門診慢特病辦理延誤，藥物供應(yīng)中斷，將引發(fā)器官排異反應(yīng)，嚴(yán)重影響移植器官功能及患者生命健康，此類情況也符合加急條件。
三、申請(qǐng)流程
（一）提交材料
患者需準(zhǔn)備能證明病情緊急性的詳細(xì)病歷資料：
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確疾病診斷及當(dāng)前病情嚴(yán)重程度。例如腫瘤患者的診斷證明需注明腫瘤分期、進(jìn)展情況等。
- 檢查報(bào)告：不同病種有不同要求。
- 惡性腫瘤患者：需提供病理報(bào)告、近期的影像學(xué)檢查（如 CT、MRI）片子及報(bào)告，以顯示腫瘤進(jìn)展情況。如乳腺癌患者，需提供最新的病理切片報(bào)告以及近期的乳腺和全身影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 尿毒癥患者：要提供腎功能檢查報(bào)告，顯示肌酐、尿素氮等指標(biāo)嚴(yán)重異常，同時(shí)說明當(dāng)前透析安排及即將面臨的治療中斷危機(jī)。如肌酐值遠(yuǎn)超正常范圍，且透析時(shí)間臨近但因未辦理門診慢特病面臨無法按時(shí)透析的情況。
- 器官移植術(shù)后患者：需提供移植手術(shù)記錄、當(dāng)前抗排異治療方案及用藥情況說明。如心臟移植術(shù)后患者，需提供手術(shù)記錄以及當(dāng)前服用抗排異藥物的種類、劑量、剩余藥量等信息。
（二）提出申請(qǐng)
向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出門診特殊病種加急處理申請(qǐng)?？汕巴?dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理，如第三師圖木舒克市濱河大道 “市民之家” 一樓政務(wù)服務(wù)大廳 C 區(qū) 1 - 10 號(hào)窗口。辦理時(shí)間為周一至周五，上午 9：00—12：00，下午 14：30—17：30（每年 10 月 1 日 — 次年 4 月 30 日 ，下午 14：00—17：00）；周六、周日及法定節(jié)假日不對(duì)外辦理業(yè)務(wù)（預(yù)約服務(wù)除外）。申請(qǐng)時(shí)填寫專門的加急申請(qǐng)表，詳細(xì)說明申請(qǐng)加急的原因。
（三）審核流程
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審核。對(duì)于加急申請(qǐng)，會(huì)加快審核流程，爭取在 3 個(gè)工作日內(nèi)完成。審核人員會(huì)依據(jù)提交的病歷資料，判斷是否符合加急標(biāo)準(zhǔn)。通常相關(guān)科室會(huì)分工協(xié)作，如部分地區(qū)會(huì)由專門窗口先接收申請(qǐng)（辦理時(shí)限不計(jì)入總辦理期限），之后相關(guān)辦公室進(jìn)行初步審核和最終審核，針對(duì)加急申請(qǐng)，各環(huán)節(jié)都會(huì)加速推進(jìn)，確?；颊吣芗皶r(shí)獲批，享受門診慢特病醫(yī)保待遇，及時(shí)接受治療。
在新疆圖木舒克，符合門診慢特病范圍的患者，若處于病情危急或治療延誤將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的緊急情況，可通過準(zhǔn)備詳細(xì)病歷資料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提出申請(qǐng)，并在醫(yī)保部門快速審核通過后，實(shí)現(xiàn)門診慢特病的加急處理，從而及時(shí)享受醫(yī)保待遇，保障自身的治療與健康。
