26 種門診慢特病病種，分一類和二類。
2025 年青海果洛門診慢特病特藥申請，要求患者所患疾病須在規(guī)定的 26 種門診慢特病病種范圍內(nèi)，分一類和二類。需提供相關病歷資料、檢查檢驗報告等證明材料，以證實所患疾病及病情程度達到認定標準。參保狀態(tài)正常，且符合醫(yī)保報銷相關規(guī)定。
一、門診慢特病病種范圍
青海省基本醫(yī)保門診慢特病病種共 26 種，具體分類如下：
- 一類病種：血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。⒙阅I功能衰竭、組織器官移植術后抗排異治療。
- 二類病種：丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心臟病、慢性風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關節(jié)炎）、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神與行為障礙、痛風、肝硬化、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓。
二、申請所需資料
- 《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》：需按要求完整填寫個人基本信息、申請病種等內(nèi)容。
- 病歷資料：包括住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷，詳細記錄患者的病情診斷、治療過程等信息。
- 檢查檢驗報告：不同病種對應不同的檢查報告要求，如：
- 血友病：凝血因子檢查確診報告單，顯示凝血因子（Ⅷ 或 Ⅸ）降低 。
- 惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?/strong>：病理組織學（包括細針穿刺細胞學檢查）確診報告單，或骨髓細胞形態(tài)學確診報告單；若因客觀原因無法病理檢查，需提供影像學臨床疾病診斷依據(jù)、既往病史資料和可靠的腫瘤標志檢查報告單 。
- 慢性腎功能衰竭：腎功五項檢查報告單（血清肌酐＞422umol/L、尿素氮＞20mmol/L）、尿液分析 ，以及腎小球濾過率（或肌酐清除率）＜20ml/min 的報告。
- 慢性乙型肝炎：肝功能檢查報告單（ALT 反復和 / 或持續(xù)升高或正常），HBV（乙肝五項）標記物檢測報告單（除表面抗體外，表面抗原、e 抗原、e 抗體、核心抗體為一項或二項，或 HBV-DNA (乙肝病毒載量）（+）） 。
- 慢性阻塞性肺疾病：X 線胸片報告單或胸部 CT（顯示兩肺紋理增粗、紊亂等相關特征）、肺功能測定報告單（達到阻塞性診斷標準）、血液氣體分析報告單（可有低氧血癥等相關表現(xiàn)） 。
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：心電圖檢查結(jié)果（提示有病理性 Q 波或普遍 ST 段壓低≥0.1mV，或伴有對稱性 T 波倒置），冠狀動脈造影或冠脈 CT 檢查結(jié)果（冠狀動脈可見大于或等于 50% 的狹窄） 。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：血、尿常規(guī)，相關免疫學檢查報告單；腎臟并發(fā)癥提供尿檢報告單；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥提供近一年并發(fā)精神病或 CT 檢查受累證據(jù) 。
- 類風濕關節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關節(jié)炎）：實驗室檢查報告，如血沉 (ESR) 增快、C 反應蛋白 (CRP) 異常、類風濕因子 (RF) 陽性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗 CCP 抗體）陽性、抗角蛋白抗體（AKA）陽性 。
- 慢性肺源性心臟病：X 線胸片報告單或胸部 CT 報告單（顯示右下肺動脈干擴張等相關特征）、心電圖（額面平均電軸≥+90° 等相關表現(xiàn)）、心臟彩色多普勒、肺功能檢查報告單（顯示通氣和換氣功能障礙） 。
- 慢性風濕性心臟病：心電圖（有各種傳導阻滯、早搏等表現(xiàn)）、心臟彩超報告單（相應瓣膜有粘連、增厚等特異性改變） 。
- 丙型肝炎：HCV－RNA（丙型肝炎 RNA 檢測）化驗報告單（HCV－RNA（+）） 。
三、參保狀態(tài)要求
- 必須是參加了青海果洛地區(qū)基本醫(yī)療保險的人員，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 參保費用需按時足額繳納，處于正常參保狀態(tài)，斷保、欠費等異常狀態(tài)下無法申請門診慢特病特藥待遇。
申請 2025 年青海果洛門診慢特病特藥，需確認病種在規(guī)定 26 種內(nèi)，按要求準備齊全病歷、檢查報告等資料，并保證參保狀態(tài)正常。只有滿足這些條件，才能順利進入申請流程，獲得相應的醫(yī)保待遇，減輕患者門診治療費用負擔 。
