61種
佛山市現(xiàn)行的門(mén)特資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)體系，自2024年初實(shí)施新管理辦法以來(lái)，涵蓋了61個(gè)特定病種 ，其認(rèn)定流程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求及待遇享受均遵循廣東省及佛山市的最新醫(yī)保政策規(guī)定，旨在為符合條件的參?；颊咛峁┍憬莞咝У拈T(mén)診醫(yī)療保障。參保人員需經(jīng)具備資質(zhì)的醫(yī)師診斷符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，方可申請(qǐng)認(rèn)定 。
一、認(rèn)定核心流程與要求
- 申請(qǐng)與診斷流程 申請(qǐng)門(mén)特資格認(rèn)定，參保人需前往市內(nèi)具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。接診醫(yī)師必須具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，經(jīng)診斷確認(rèn)患者病情符合所申請(qǐng)門(mén)特病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，方能為其填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。部分一類(lèi)門(mén)特病種（如惡性腫瘤放療、化療）自2024年4月1日起，要求在具備認(rèn)定資格的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定 。
- 所需提交資料 申請(qǐng)時(shí)，參保人需按要求提供相關(guān)資料至指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定申請(qǐng) 。具體所需資料清單通常由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保部門(mén)公布，可能包括身份證明、社?？ā⒉v資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，以佐證病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 。
- 資格審核與生效 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，將依據(jù)門(mén)特病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核 。審核通過(guò)后，參保人的門(mén)特資格即被認(rèn)定，可按規(guī)定享受相應(yīng)的門(mén)診特定病種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。新政策旨在優(yōu)化流程，方便參保人 。
二、病種范圍與待遇概覽
病種覆蓋范圍 佛山市目前執(zhí)行的門(mén)特病種目錄包含61個(gè)病種，數(shù)量上比廣東省規(guī)定的基礎(chǔ)病種多出9種 ，覆蓋了更多常見(jiàn)及重大慢性病、特殊疾病，惠及近71萬(wàn)市民 。
報(bào)銷(xiāo)待遇標(biāo)準(zhǔn) 不同類(lèi)別的門(mén)特病種在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受的報(bào)銷(xiāo)比例有所不同。例如，一類(lèi)門(mén)特在一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)95%，二級(jí)和三級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)90%；二類(lèi)及三類(lèi)門(mén)特在一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)85%，二級(jí)機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例則更低 。
門(mén)特類(lèi)別
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例
備注
一類(lèi)門(mén)特
95%
90%
90%
通常為惡性腫瘤等重大疾病相關(guān)治療
二類(lèi)及三類(lèi)門(mén)特
85%
80%
比例低于80%
覆蓋其他慢性病及特殊疾病
政策動(dòng)態(tài)與依據(jù) 佛山市的門(mén)特資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法，是在廣東省統(tǒng)一政策框架下制定的 ?！稄V東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》等省級(jí)文件為市級(jí)政策提供了基礎(chǔ)和指導(dǎo) 。2024年佛山市實(shí)施的“三提三放三優(yōu)化”新管理辦法，是對(duì)原有政策的調(diào)整和完善 。
遵循現(xiàn)行的門(mén)特資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，佛山市為符合條件的參?；颊邩?gòu)建了較為完善的門(mén)診保障體系，通過(guò)明確的申請(qǐng)流程、廣泛的病種覆蓋以及分層的報(bào)銷(xiāo)待遇，切實(shí)減輕了患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，相關(guān)政策將持續(xù)服務(wù)于廣大市民的健康需求。
