53個(gè)病種可申請(qǐng)，覆蓋職工及居民醫(yī)保，全市通辦自由選1-3家定點(diǎn)醫(yī)院。
2025年廣東陽江門診特定病種（門特）政策全面升級(jí)，參保人滿足疾病診斷條件并提供有效材料即可申請(qǐng)，享受醫(yī)保基金按比例補(bǔ)助。病種范圍、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)均有顯著優(yōu)化，以下從申請(qǐng)條件、病種范圍、材料準(zhǔn)備及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)解析。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 需為陽江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 異地參保人需符合陽江本地轉(zhuǎn)診或長期居住備案條件。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 須由陽江市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院（如精神類疾?。┏鼍呙鞔_診斷證明。
- 部分病種需專家評(píng)估意見（如重癥肌無力、帕金森病等）。
其他限制
- 同一病種無需重復(fù)申請(qǐng)，但新增病種需重新提交材料。
- 未成年人可由監(jiān)護(hù)人代辦，需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證。
二、病種范圍
2025年陽江將門特病種統(tǒng)一擴(kuò)充至53種，涵蓋慢性病、重癥及精神類疾病，部分新增病種如下：
| 類別 | 新增病種舉例 | 原病種（舉例） |
|---|---|---|
| 精神心理類 | 焦慮癥、抑郁癥 | 精神分裂癥、躁狂癥 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 慢性重癥 | 慢性阻塞性肺病、肝硬化失代償期 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療 |
三、材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證/醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 1寸照片2張。
醫(yī)療證明
- 出院記錄或門診病歷（需含詳細(xì)診斷及治療記錄）。
- 檢查報(bào)告：如CT、血液化驗(yàn)等（需醫(yī)院蓋章）。
特殊要求
- 精神類疾病需由?？漆t(yī)院兩名醫(yī)師簽名確認(rèn)。
- 異地檢查報(bào)告需補(bǔ)充本地醫(yī)院復(fù)核意見。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：70%-90%（按病種分級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：50%-80%，部分重癥（如尿毒癥）可達(dá)90%。
年度限額
- 最高10萬元（如器官移植術(shù)后抗排異治療）。
- 多病種疊加時(shí)，第二病種按60%計(jì)算補(bǔ)助。
就醫(yī)便利
可自由選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含跨省機(jī)構(gòu)），無需重復(fù)選點(diǎn)。
陽江2025年門特政策以病種擴(kuò)容和待遇提升為核心，通過簡化流程、全市通辦切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注診斷證明的合規(guī)性及材料完整性，確保高效享受醫(yī)保紅利。
