2025年已全面開通

四川甘孜的參保人員，其門診特殊病種費用在符合條件的省外定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可實現(xiàn)跨省直接結算，無需先行墊付再回參保地報銷，極大地方便了異地就醫(yī)患者。該服務覆蓋了多種常見慢特病，并遵循“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的結算原則 。四川省持續(xù)擴大門診慢特病費用跨省直接結算病種范圍和聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構數(shù)量 ，甘孜州作為省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)，同步落實了此項便民政策 。

一、政策核心內(nèi)容與覆蓋范圍

1. 結算病種范圍 四川省已將門診慢特病跨省直接結算病種范圍擴大，從最初的5種核心病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療）逐步增加至10種及以上 。甘孜州參保人員可享受的跨省直接結算病種，將依據(jù)四川省統(tǒng)一部署和甘孜州本地政策確定 。具體病種清單需參照最新官方發(fā)布。

   對比項	基礎覆蓋病種 (截至2024年底)	擴容后覆蓋病種 (如2025年四川情況)
   病種數(shù)量	5種	10種或更多
   代表性病種	高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療	在基礎5種上增加，如類風濕關節(jié)炎等
   政策目標	保障最常見、費用高的慢特病需求	持續(xù)擴大范圍，惠及更多患者群體

2. 結算原則與待遇 門診特殊病種費用跨省直接結算嚴格遵循“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的原則 。這意味著藥品、診療項目和服務設施的支付范圍按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行，而起付線、報銷比例、最高支付限額等報銷政策則按參保地（即四川甘孜）的規(guī)定執(zhí)行 。參保人員享受的待遇水平與在甘孜本地就醫(yī)基本一致。

   對比項	就醫(yī)地影響	參保地 (甘孜) 影響
   目錄范圍	藥品、診療項目、服務設施是否納入醫(yī)保支付	無直接影響
   報銷政策	無直接影響	起付標準、報銷比例、年度最高支付限額
   最終待遇	決定哪些費用可以報	決定能報多少比例和上限

3. 定點醫(yī)療機構與服務規(guī)模 全省已開通大量門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，為參保人員提供服務 。截至相關統(tǒng)計時點，四川省作為參保地和就醫(yī)地，門診慢特病費用跨省直接結算已累計服務超百萬人次，顯著減少了參保人員的個人墊付資金壓力 。甘孜州的參保人員可在省外已開通相應病種結算服務的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接結算。

   對比項	服務規(guī)模 (四川省數(shù)據(jù))	對甘孜參保者的意義
   結算人次	累計118.54萬人次	證明系統(tǒng)成熟，服務有保障
   減少墊付	累計9.21億元	切實減輕經(jīng)濟負擔，提升就醫(yī)體驗
   機構覆蓋	全省已開通聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構	在省外有更多可直接結算的選擇

四川甘孜門診特殊病種跨省直接結算的全面開通，是醫(yī)保服務便民化的重要體現(xiàn)，它有效解決了異地居住或臨時外出患者墊資跑腿的難題，讓醫(yī)療保障更加公平可及，切實提升了參保群眾的獲得感和幸福感。