一般情況下可以報(bào)銷，但需符合一定條件
陜西渭南康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保通常是可以報(bào)銷的，但要滿足相關(guān)條件。醫(yī)保報(bào)銷有其規(guī)定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和流程，同時(shí)也存在一些不能報(bào)銷的情況，下面將詳細(xì)介紹。
一、醫(yī)保報(bào)銷條件
- 符合醫(yī)保目錄：醫(yī)保“三大目錄”，即醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。只有在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)診療費(fèi)用才能予以報(bào)銷。例如使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、接受目錄內(nèi)規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目等。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店就醫(yī)買藥（急診除外），在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。所以患者進(jìn)行骨科康復(fù)治療時(shí)，要選擇醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)機(jī)構(gòu)。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)保的報(bào)銷只有在超過規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)才能予以報(bào)銷。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院、門診等醫(yī)療費(fèi)用，在先扣除個(gè)人的自付費(fèi)用后，數(shù)額在起付線以上的才可以報(bào)銷。不同地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)不同，比如北京門診起付線是1800元一年，住院起付線1300元一年，渭南的起付線標(biāo)準(zhǔn)需以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
二、可報(bào)銷情況
- 常見骨科疾病康復(fù)：對(duì)于一些大眾的骨科疾病康復(fù)治療，如骨折康復(fù)等，在符合醫(yī)保報(bào)銷條件下可以報(bào)銷。例如個(gè)人意外受傷導(dǎo)致的骨折，在康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，費(fèi)用可以走醫(yī)保報(bào)銷。不過報(bào)銷比例因醫(yī)保類型而異，市醫(yī)保報(bào)銷比例一般在60% - 70%，省醫(yī)保一般在80% - 90%，農(nóng)村合作醫(yī)療大概在40% - 50%。
- 非第三方責(zé)任傷害：如果骨科疾病不是由第三方責(zé)任導(dǎo)致的，如非交通事故傷、非他人傷害等，且不屬于自傷自殘情況，相關(guān)康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
三、不可報(bào)銷情況
| 不可報(bào)銷情況 | 具體說明 |
|---|---|
| 醫(yī)保目錄以外內(nèi)容 | 使用不在醫(yī)?！叭竽夸洝眱?nèi)的藥品、診療項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，費(fèi)用不能報(bào)銷。例如一些進(jìn)口的、昂貴的康復(fù)輔助器具可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。 |
| 養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢 | 康復(fù)過程中的養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等不屬于治療范疇，醫(yī)保不予支付。比如康復(fù)期間進(jìn)行的一些非必要的保健按摩等項(xiàng)目。 |
| 工傷事故 | 在工作中發(fā)生事故被認(rèn)定為工傷的，由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)予以報(bào)銷，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。例如職工在工作時(shí)受傷導(dǎo)致骨折，其康復(fù)費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付。 |
| 第三方責(zé)任 | 參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)，醫(yī)保不予報(bào)銷。如因交通事故導(dǎo)致的骨科損傷，責(zé)任方應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。 |
| 公共衛(wèi)生服務(wù) | 由政府醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，如一類疫苗接種、傳染病防治等，基本由國(guó)家支付，醫(yī)保不報(bào)銷。 |
| 境外就醫(yī) | 在境外（包括港澳臺(tái)）就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。 |
陜西渭南康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保在符合條件的情況下是可以報(bào)銷的。患者在就醫(yī)前要了解醫(yī)保政策，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保治療項(xiàng)目和費(fèi)用符合醫(yī)保報(bào)銷范圍，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。若遇到復(fù)雜情況，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取準(zhǔn)確信息。
