可以，孤獨癥兒童康復(fù)治療已納入舟山市居民醫(yī)保門診特殊病種管理，享受市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例65%，不設(shè)年度起付線。其他兒童康復(fù)病種如腦癱、言語障礙等，目前未明確納入門診特殊病種，需按普通門診或住院報銷，報銷比例相對較低。殘疾兒童康復(fù)服務(wù)補貼由殘聯(lián)提供，覆蓋范圍更廣，但與醫(yī)保報銷政策獨立。
一、舟山市兒童康復(fù)醫(yī)保報銷現(xiàn)狀
1. 孤獨癥兒童康復(fù)醫(yī)保報銷
- 報銷比例：65%（市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院比例）。
- 起付線：不設(shè)年度起付線。
- 支付期限：每年不超過90天，經(jīng)評估可延長3個月。
- 適用范圍：門診治療孤獨癥政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。
- 政策依據(jù)：《關(guān)于健全孤獨癥兒童全周期醫(yī)保服務(wù)的通知》（舟醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號）。
2. 其他兒童康復(fù)病種醫(yī)保報銷
- 未明確納入特殊病種：如腦癱、言語障礙、智力障礙等，目前未公開明確納入門診特殊病種。
- 普通門診報銷：
- 市內(nèi)公立基層醫(yī)療機構(gòu)：50%。
- 其他定點醫(yī)藥機構(gòu)：25%。
- 市外門診：10%。
- 住院報銷（未成年人和大學(xué)生）：
- 市內(nèi)二級以下醫(yī)療機構(gòu)：85%。
- 市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)：75%。
- 市外住院：70%。
- 起付線：住院300-800元（按醫(yī)療機構(gòu)等級）。
3. 殘聯(lián)康復(fù)服務(wù)補貼
- 覆蓋病種：視力、聽力、言語、肢體、智力、精神、多重殘疾及孤獨癥。
- 補貼標(biāo)準(zhǔn)：
- 未滿7周歲：孤獨癥兒童每月最高3000元，每年最高30000元；其他殘疾兒童每月最高2400元，每年最高24000元。
- 7-18周歲：低保低邊家庭按上述標(biāo)準(zhǔn)，其他家庭減半補助。
- 申請條件：需提供殘疾評定表或醫(yī)學(xué)診斷證明，在定點康復(fù)機構(gòu)接受服務(wù)。
二、醫(yī)保報銷與殘聯(lián)補貼對比
項目 | 醫(yī)保報銷 | 殘聯(lián)補貼 |
|---|---|---|
覆蓋病種 | 孤獨癥（明確納入特殊病種） | 各類殘疾及孤獨癥 |
報銷比例 | 65%（孤獨癥門診特殊病種） | 按實補貼（最高30000元/年） |
起付線 | 不設(shè)（孤獨癥） | 無 |
支付期限 | 每年90天（可延長3個月） | 全年（一個康復(fù)服務(wù)周期） |
適用機構(gòu) | 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) | 殘疾兒童定點康復(fù)機構(gòu) |
申請流程 | 免申即享（孤獨癥） | 需申請（提供診斷證明或殘疾證） |
政策依據(jù) | 《關(guān)于健全孤獨癥兒童全周期醫(yī)保服務(wù)的通知》 | 《舟山市殘疾兒童康復(fù)服務(wù)制度工作細則》 |
三、兒童康復(fù)醫(yī)保報銷注意事項
1. 定點機構(gòu)選擇
- 醫(yī)保報銷：需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療。
- 殘聯(lián)補貼：需在殘疾兒童定點康復(fù)機構(gòu)接受服務(wù)（如舟山市殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心）。
2. 費用結(jié)算方式
- 醫(yī)保報銷：直接刷卡結(jié)算，個人支付自付部分。
- 殘聯(lián)補貼：先自付，后憑發(fā)票、診斷證明等材料申請補貼。
3. 政策動態(tài)調(diào)整
- 孤獨癥：已明確納入特殊病種，未來可能擴大支付范圍。
- 其他病種：需關(guān)注舟山市醫(yī)療保障局最新通知，或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
舟山市兒童康復(fù)醫(yī)保報銷以孤獨癥為核心，居民醫(yī)保可顯著減輕家庭負擔(dān)；其他康復(fù)病種需結(jié)合普通醫(yī)保政策和殘聯(lián)補貼，建議家長根據(jù)兒童具體病種，提前咨詢醫(yī)保部門和殘聯(lián)，選擇最優(yōu)報銷和補貼方案，確?？祻?fù)治療經(jīng)濟可及。
