在山東濱州，0-17 周歲腦癱兒童康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為每天 100 元，全年最高可達(dá) 27,000 元；其他殘疾兒童報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為每天 60 元 。殘疾兒童醫(yī)療康復(fù)已納入門診慢性病管理，符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用由醫(yī)?；鸷涂祻?fù)救助資金共同承擔(dān)。
一、醫(yī)保類型與報(bào)銷比例
不同醫(yī)保類型在兒童康復(fù)報(bào)銷上存在差異，具體如下：
- 職工醫(yī)保：門診慢特病實(shí)行 75% 報(bào)銷比例 。若在職職工在二級(jí)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，報(bào)銷比例為 88% 。在住院報(bào)銷方面，以濱州市為例，基本醫(yī)保部分，在職職工在一級(jí)醫(yī)院起付線 200 元，報(bào)銷比例 90%（部分病種按定額付費(fèi)）；二級(jí)醫(yī)院起付線 600 元，報(bào)銷比例 90%；三級(jí)醫(yī)院起付線 700 元，1 萬元以下部分在職報(bào)銷 85%，1 萬元以上部分在職報(bào)銷 90% 。退休職工報(bào)銷比例更高，如在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例可達(dá) 95% 。
- 居民醫(yī)保：支付比例不低于 65%。其中，省部三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通居民報(bào)銷 50%，大學(xué)生 70%；其他三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通居民報(bào)銷 60%，大學(xué)生 70%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通居民報(bào)銷 70%，大學(xué)生 80%（精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院為 75% 和 85%）；一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通居民報(bào)銷 80%，大學(xué)生 90% 。對(duì)于未成年居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的康復(fù)、診療及相關(guān)藥品費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為 75% 。
二、康復(fù)項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)報(bào)銷政策
- 腦癱兒童：0-17 周歲腦癱兒童在機(jī)構(gòu)內(nèi)集中康復(fù)訓(xùn)練，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為每天 100 元，全年最高可達(dá) 27,000 元 。此前腦癱兒童醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為每年 18,000 元包干，現(xiàn)有所提高 。
- 其他殘疾兒童：0-17 周歲的智力、聽力、視力、言語(yǔ)、肢體和孤獨(dú)癥等各類殘疾兒童在機(jī)構(gòu)內(nèi)集中康復(fù)訓(xùn)練，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為每天 60 元 。
三、醫(yī)院級(jí)別與報(bào)銷差異
不同級(jí)別醫(yī)院在起付線和報(bào)銷比例上有所不同，以住院報(bào)銷為例：
| 醫(yī)院級(jí)別 | 職工醫(yī)保起付線（元） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保起付線（元） | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 200 | 在職 90%（部分病種定額付費(fèi)），退休 95% | 200 | 普通居民 90%，大學(xué)生 90% |
| 二級(jí) | 600 | 在職 90%，退休 95% | 500 | 普通居民 75%，大學(xué)生 80%（精神衛(wèi)生專科醫(yī)院 75%） |
| 三級(jí) | 700（1 萬元以下在職 85%，1 萬元以上在職 90%），退休（1 萬元以下 92.5%，1 萬元以上 95%） | 省部三級(jí)普通居民 50%，大學(xué)生 70%；其他三級(jí)普通居民 60%，大學(xué)生 70% | 1000 |
山東濱州在兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷上，針對(duì)不同醫(yī)保類型、康復(fù)項(xiàng)目以及醫(yī)院級(jí)別制定了相應(yīng)政策，旨在為殘疾兒童提供更好的醫(yī)療保障，減輕家庭負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)們?cè)跒楹⒆舆M(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，需詳細(xì)了解自身醫(yī)保情況以及對(duì)應(yīng)醫(yī)院的報(bào)銷政策，以便合理規(guī)劃康復(fù)治療。
