鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇終止手續(xù)需在10個(gè)工作日內(nèi)完成全流程辦理，具體流程與材料要求如下：
根據(jù)2025年鄭州市醫(yī)療保障政策，參保人員因病情康復(fù)、死亡、資格失效等情況需終止門診慢特病待遇時(shí)，應(yīng)通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，醫(yī)保部門在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。
一、適用情形與處理規(guī)則
病情痊愈或治愈
- 條件：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)原病種已康復(fù)，不再符合門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 材料：需提供近期二級(jí)以上醫(yī)院出具的康復(fù)證明、醫(yī)保電子憑證或社保卡復(fù)印件。
參保人去世
- 條件：參保人員死亡后，家屬或代辦人需主動(dòng)申報(bào)終止待遇。
- 材料：死亡證明復(fù)印件、代辦人身份證及關(guān)系證明（如戶口本）。
資格失效或變更病種
- 條件：原病種資格到期未續(xù)審、病種類型變更（如從糖尿病轉(zhuǎn)為惡性腫瘤）。
- 材料：新病種診斷證明、原病種待遇憑證、身份證原件及復(fù)印件。
違規(guī)行為終止
- 條件：經(jīng)查實(shí)存在偽造材料、重復(fù)享受待遇等違規(guī)行為。
- 處理：醫(yī)保部門直接終止待遇，追回已報(bào)銷費(fèi)用并依法處罰。
二、辦理流程與渠道
線上辦理
- 步驟：登錄“河南醫(yī)保小程序”→選擇“門診慢特病終止”→上傳材料→提交申請(qǐng)→系統(tǒng)自動(dòng)審核或人工復(fù)核→短信通知結(jié)果。
- 適用場景：病情痊愈、資格失效等非緊急情況。
線下辦理
- 步驟：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→填寫《終止申請(qǐng)表》→提交審核→領(lǐng)取回執(zhí)單→等待短信通知。
- 適用場景：異地就醫(yī)人員、老年人等不便線上操作者。
特殊情形處理
- 跨省異地就醫(yī)終止：需先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”備案，再按線上流程提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)同步至參保地。
- 緊急情況：如患者突發(fā)死亡，家屬可憑死亡證明直接到經(jīng)辦窗口即時(shí)辦理。
三、材料清單與注意事項(xiàng)
| 情形 | 必需材料 | 辦理時(shí)限 | 結(jié)果通知方式 |
|---|---|---|---|
| 病情痊愈 | 康復(fù)證明、醫(yī)保憑證/身份證復(fù)印件 | 5-10個(gè)工作日 | 短信+系統(tǒng)公示 |
| 參保人去世 | 死亡證明、代辦人身份證明 | 3-5個(gè)工作日 | 短信+紙質(zhì)回執(zhí) |
| 資格失效/變更 | 新舊病種診斷證明、身份證原件 | 7-10個(gè)工作日 | 短信+線上查詢 |
| 違規(guī)行為終止 | 違規(guī)證據(jù)材料、整改承諾書（如有） | 即時(shí)終止 | 書面通知+短信 |
四、其他關(guān)鍵要求
- 信息變更同步：終止后需及時(shí)更新醫(yī)保系統(tǒng)信息，避免重復(fù)報(bào)銷。
- 申訴渠道：對(duì)結(jié)果有異議的，可在收到通知后5個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
- 檔案管理：所有終止記錄將長期存檔，作為未來重新申報(bào)或稽核依據(jù)。
鄭州市門診慢特病待遇終止手續(xù)以便捷化、透明化為原則，通過線上線下雙渠道實(shí)現(xiàn)快速辦理，參保人需根據(jù)具體情形準(zhǔn)備材料并關(guān)注辦理時(shí)限，確保待遇調(diào)整合規(guī)高效。
