符合東莞市基本醫(yī)療保險參保條件并確診患有指定門診慢特病病種的人員。
在2025年，廣東東莞地區(qū)，凡參加東莞市基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的參保人，經具備資質的醫(yī)療機構確診患有納入本市門診特定病種（即門診慢特病）管理范圍內的疾病，并按規(guī)定流程完成申請和待遇認定手續(xù)后，即可享受相應的門診慢特病醫(yī)保報銷待遇 。該政策旨在減輕特定慢性病或特殊疾病患者的長期門診醫(yī)療費用負擔。
一、 申請資格核心條件
參保狀態(tài)要求 申請人必須是東莞市基本醫(yī)療保險的正常參保人員，無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，只要處于正常繳費狀態(tài)，即具備申請資格 。中斷繳費或未參保人員不符合條件。
疾病診斷要求 申請人所患疾病必須屬于東莞市現(xiàn)行有效的門診特定病種目錄范圍。具體的病種列表由當?shù)蒯t(yī)療保障部門定期公布和調整，通常涵蓋如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等多種需長期門診治療的慢性病或重大疾病。確診需由符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構出具。
認定流程要求 符合上述條件的參保人，需按照東莞市醫(yī)保經辦機構規(guī)定的流程，提交相關病歷資料、診斷證明等，通過待遇認定后方可享受待遇 。認定通常需要在指定的定點醫(yī)療機構進行。
對比項
符合辦理條件人群
不符合辦理條件人群
參保狀態(tài)
東莞市基本醫(yī)療保險正常參保人
未參?；蛞淹１Ｈ藛T
疾病類型
患有東莞市門診特定病種目錄內疾病
患有目錄外疾病或僅為普通門診需求
診斷證明
由指定定點醫(yī)療機構確診并出具證明
無有效診斷證明或非指定機構診斷
申請流程
完成醫(yī)保部門規(guī)定的待遇認定手續(xù)
未申請或申請未通過認定
二、 相關政策動態(tài)與服務
“雙通道”電子處方服務 為方便患者購藥，東莞市已推行門診特定病種“雙通道”電子處方流轉服務，符合條件的定點零售藥店可申請?zhí)峁┐隧椃?，讓患者購藥更省事、更省錢 。
異地就醫(yī)結算 部分門診慢特病病種的相關治療費用已支持跨省直接結算，為需要異地就醫(yī)的參保人提供便利 。具體可結算病種需查詢最新政策。
政策有效期 與門診相關的部分醫(yī)保細則，如《東莞市基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，其有效期明確包含2025年，自2025年7月1日起施行 ，表明相關門診慢特病政策在2025年將持續(xù)執(zhí)行并可能有相應調整。
對于2025年生活在廣東東莞的居民而言，只要確認自己是正常參保狀態(tài)并罹患規(guī)定的門診慢特病，及時完成認定，就能獲得醫(yī)保政策的支持，有效緩解長期門診治療的經濟壓力。
