寧夏石嘴山市2025年門診特殊病（門特）申請條件涵蓋12類慢性病及重大疾病，需滿足病種診斷標準并提供3項核心材料。
門診特殊病（門特）是針對需長期治療的慢性病、重大疾病患者的醫(yī)保政策，石嘴山市參保人員可通過提交醫(yī)學證明、費用清單等材料申請資格，經(jīng)審核后享受特定病種門診費用報銷待遇。以下從病種范圍、申請材料、審核流程三方面展開說明。

（一）病種范圍與診斷標準

1. 慢性病類：包括糖尿病、高血壓（Ⅲ級）、冠心病等8類常見慢性病，需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的2年以上病史記錄及近期檢查報告。

2. 重大疾病類：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等4類疾病，需提供病理診斷報告或手術記錄，且病情需持續(xù)影響正常生活。

3. 新增病種：2025年新增終末期腎病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需提供腎功能檢測報告或免疫學指標證明。

（二）申請材料清單

1. 基礎材料：參保人身份證、社會保障卡復印件，以及近1年門診病歷及費用明細清單。

2. 醫(yī)學證明：需由二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明書，明確標注病種及病情嚴重程度。

3. 特殊材料：重大疾病類需額外提供住院病歷或?？?/span>醫(yī)生簽字確認的檢查報告。

（三）審核流程與待遇標準

1. 提交申請：向參保地醫(yī)保局或線上平臺提交材料，每年3月、9月集中受理。

2. 審核周期：醫(yī)保部門需在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。

3. 報銷比例：不同病種報銷比例差異顯著，例如糖尿病報銷70%，惡性腫瘤報銷85%，年度支付限額為3萬-10萬元。

石嘴山市門特政策通過精細化病種分類與動態(tài)審核機制，保障參保人權益的同時優(yōu)化醫(yī)保資源分配。申請人需注意材料完整性與提交時效，以確保待遇及時生效。政策調(diào)整信息可通過石嘴山市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345政務服務熱線查詢。