10種

2025年吉林松原特殊病種跨省直接結算政策全面落地，覆蓋高血壓、糖尿病等10種高頻疾病，參保人員通過異地就醫(yī)備案后，可在全國聯(lián)網定點醫(yī)療機構享受門診慢特病費用直接結算，無需墊付資金和返回參保地報銷，大幅簡化就醫(yī)流程。

一、政策核心內容

1. 開通時間與覆蓋范圍

• 實施時間：2025年1月起全面執(zhí)行，與吉林省統(tǒng)一部署同步落地。
• 覆蓋病種：共10種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎，涵蓋慢性病及重大疾病治療需求。

2. 報銷政策與待遇標準

（1）費用結算規(guī)則

（2）特殊待遇

• 取消復審：2025年前已認定的病種資格自動延續(xù)，無需重新申請。
• 雙通道購藥：定點醫(yī)療機構與藥店均可直接結算，支持國家談判藥報銷（比例90%）。

二、辦理流程與操作指南

1. 資格認定與備案

• 申請材料：身份證、社?？?、二級及以上醫(yī)院診斷證明（含病歷、檢查報告）。
• 認定渠道：
  • 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或“吉林醫(yī)保公共服務平臺”提交電子材料，審核周期5-7個工作日。
  • 線下：至松原市醫(yī)保經辦大廳（寧江區(qū)郭爾羅斯大路）或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|材料，每季度末月15日前集中受理。
• 異地備案：完成病種認定后，通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫備案類型（長期/臨時）及就醫(yī)地，即時生效。

2. 就醫(yī)與結算流程

• 定點選擇：需在備案地開通跨省門診慢特病結算的定點醫(yī)療機構就診（可通過國家醫(yī)保APP查詢機構名單）。
• 直接結算：就診時出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。
• 手工報銷：未聯(lián)網結算或系統(tǒng)故障時，需留存發(fā)票、費用清單，回松原市醫(yī)保局申請零星報銷（有效期6個月）。

三、實施意義與便民措施

1. 政策價值

• 減輕經濟負擔：避免異地就醫(yī)“全額墊付”壓力，年均為跨省患者減少墊付資金約4.9萬元/人。
• 提升服務效率：線上辦理占比超70%，審核時間縮短至15個工作日內，較傳統(tǒng)流程提速50%。
• 促進資源流動：支持參保人員異地選擇優(yōu)質醫(yī)療資源，2025年預計服務跨省患者超5萬人次。

2. 注意事項

• 定點變更：每年可變更1次定點醫(yī)療機構，需在變更前結清原定點機構費用。
• 資格時效：連續(xù)6個月未治療或未復審，病種資格自動失效，需重新申請。
• 政策咨詢：可撥打松原市醫(yī)保熱線0438-12393或通過“吉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵儗崟r信息。

此次特殊病種跨省直接結算政策的實施，標志著松原市醫(yī)保服務向“全國通辦”邁進，通過病種擴容、流程簡化與智慧化服務，為參保人員提供更便捷、高效的醫(yī)療保障。建議患者提前確認備案狀態(tài)及定點機構開通情況，確保待遇無縫銜接。