覆蓋全國超5000家定點醫(yī)療機構
2025年起，安徽安慶參保人員需長期治療的特殊門診患者，可通過全國統(tǒng)一的跨省直接結算系統(tǒng)，在異地定點醫(yī)療機構享受即時醫(yī)保報銷服務。該政策涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類慢性病及特殊治療項目，患者無需墊付全額醫(yī)療費用并自行回參保地報銷，有效解決跨省就醫(yī)“墊資難、報銷慢”問題。

一、政策背景與實施意義

1. 政策動因
   隨著人口流動加劇，安慶市跨省異地安置退休人員、外來務工人員及轉(zhuǎn)診患者數(shù)量逐年增長。傳統(tǒng)“先墊付后報銷”模式存在周期長、流程繁瑣等問題，部分患者因資金壓力延誤治療。2025年國家醫(yī)保局推動特殊門診跨省直接結算全覆蓋，安慶成為首批試點城市之一。

2. 實施進展
   截至2025年9月，安慶已接入全國異地就醫(yī)結算平臺，與31個省份的5327家醫(yī)療機構完成系統(tǒng)對接，其中三級醫(yī)院占比達82%。參保人員備案后，在異地就診時特殊門診費用可直接結算，報銷比例與參保地政策保持一致。

二、覆蓋范圍與操作流程

1. 適用人群與病種

   適用人群	覆蓋病種
   異地安置退休人員	高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等12類慢性病
   跨省務工及就業(yè)人員	惡性腫瘤門診化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等特殊治療項目
   異地轉(zhuǎn)診患者	經(jīng)本地醫(yī)保部門審批的轉(zhuǎn)診病種

2. 備案與結算步驟

   • 備案渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、醫(yī)保電子憑證或參保地醫(yī)保服務窗口辦理，備案有效期為1-3年。

   • 就醫(yī)流程：持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在異地定點醫(yī)療機構特殊門診窗口掛號，系統(tǒng)自動識別參保地政策并實時結算。

三、報銷規(guī)則與典型案例

1. 報銷比例與限額

   病種	安慶本地報銷比例	跨省直接結算比例	年度支付限額（元）
   糖尿病	85%	85%	20,000
   惡性腫瘤化療	90%	90%	150,000
   高血壓	75%	75%	10,000

2. 典型案例對比

   • 案例1：安慶退休人員張某（糖尿病）在上海某三甲醫(yī)院治療，年度費用3萬元，跨省直接結算后個人自付4,500元，較傳統(tǒng)報銷模式節(jié)省墊付資金及交通成本約2,000元。

   • 案例2：在安慶務工的江蘇籍職工李某（尿毒癥透析），年度治療費用12萬元，結算系統(tǒng)按兩地政策差異自動核算，個人自付比例維持20%，避免兩地奔波提交材料。

四、未來優(yōu)化方向

該政策將逐步擴展至基層醫(yī)療機構，并納入更多罕見病病種。醫(yī)保部門計劃通過大數(shù)據(jù)分析優(yōu)化異地結算流程，縮短備案時間至3個工作日內(nèi)，同時加強跨省費用監(jiān)控，確保基金安全。

特殊門診跨省直接結算的全面推行，標志著醫(yī)保服務從“跑腿報銷”向“線上辦、即時享”的轉(zhuǎn)型，顯著降低患者經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)療資源跨區(qū)域流動效率，為全國醫(yī)保一體化提供實踐范本。