每年12月1日至次年1月31日
門診特殊病待遇續(xù)期需提交近一年診療記錄、身份證、醫(yī)?？爸髦吾t(yī)師簽字確認(rèn)的《門診特殊病種治療申請表》。
2025年山東濟(jì)寧門診特殊病（以下簡稱“門特”）續(xù)期操作涉及材料準(zhǔn)備、審核流程及辦理渠道的規(guī)范化調(diào)整。參保人需在待遇到期前30天啟動續(xù)期流程，確保醫(yī)保待遇無縫銜接。以下從政策要求、操作步驟及常見問題三方面展開說明。
一、續(xù)期政策與條件
適用對象
- 已通過門特資格審核且待遇有效期至2025年12月31日的參保人員。
- 新增病種需重新申請，原病種可直接續(xù)期。
時(shí)間窗口
- 集中辦理期：2025年12月1日—2026年1月31日。
- 逾期未辦：待遇自動終止，需重新提交完整申請材料。
二、操作流程詳解
材料準(zhǔn)備
必需材料：
- 身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證
- 近一年門特診療記錄（含處方、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單）
- 《門診特殊病種治療申請表》（主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
補(bǔ)充材料（視病種而定）：
病種類型 額外要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)復(fù)查結(jié)果 慢性腎衰竭 最近3個月透析記錄及腎功能檢測 糖尿病合并癥 血糖監(jiān)測記錄及并發(fā)癥診斷證明
辦理渠道
線上辦理：
- 登錄濟(jì)寧市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“濟(jì)寧醫(yī)保”APP，進(jìn)入“門特續(xù)期”模塊，上傳材料電子版，10個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 電子簽名替代紙質(zhì)材料，但需確保掃描件清晰可辨。
線下辦理：
- 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，5個工作日內(nèi)完成初審。
- 委托代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
審核與生效
- 審核標(biāo)準(zhǔn)：診療記錄需體現(xiàn)連續(xù)治療必要性，且用藥/治療方案符合門特目錄。
- 結(jié)果查詢：通過短信通知或登錄辦理平臺查看，續(xù)期成功后待遇延長1年。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
材料瑕疵處理
- 缺漏材料：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，補(bǔ)正期限為5個工作日，超期視為放棄。
- 診斷證明過期：需由醫(yī)院重新出具，且蓋章日期在提交前30天內(nèi)。
待遇銜接
- 續(xù)期期間原待遇有效，審核不通過則自到期日起停止報(bào)銷。
- 跨年度費(fèi)用：續(xù)期成功后，上年度未結(jié)算費(fèi)用可追溯報(bào)銷。
特殊情形
- 異地就醫(yī)人員：需提供異地定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的診療記錄，其余流程與本地一致。
- 病種升級：如糖尿病發(fā)展為合并癥，需按新增病種重新申請。
門診特殊病續(xù)期是保障慢性病患者持續(xù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。參保人需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保材料完整規(guī)范。線上辦理高效便捷，線下渠道適合不熟悉數(shù)字操作的群體。若遇審核異議，可向醫(yī)保部門提交復(fù)核申請，或通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。政策動態(tài)可通過“濟(jì)寧醫(yī)療保障”微信公眾號實(shí)時(shí)獲取，建議參保人定期關(guān)注更新內(nèi)容。
