參保人員可申請兩個病種，認定流程需在 5 個工作日內(nèi)完成。
2025 年海南屯昌縣門特特藥（門診慢性特殊疾病、特定藥品）申請，需滿足涵蓋疾病類型、材料提交、認定流程等多方面的條件，具體如下：
一、申請資格與病種范圍
（一）疾病類型
申請人所患疾病需屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 57 種慢性病、重癥或特殊疾病 ，具體名錄可在海南省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
（二）多病種申請
若患者同時患有多種符合條件的疾病，可申請兩個病種的門診治療資格。
（三）參保要求
必須是海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有效參保人員。
二、申請材料與提交流程
（一）必備材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可在線上下載）；
- 近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明（均需加蓋醫(yī)院印章）；
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件。
（二）提交方式
- 線上：通過 “海南醫(yī)?！?小程序上傳材料；
- 線下：前往屯昌縣指定的門診慢特病認定醫(yī)院，如屯昌縣人民醫(yī)院等的醫(yī)保辦提交。
（三）認定時效
定點醫(yī)療機構(gòu)收到申請后，需在 5 個工作日內(nèi)完成審核，并進行線上備案。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
（一）報銷比例分級（按醫(yī)療機構(gòu)級別劃分）
| 群體 | 一級及以下機構(gòu) | 二級機構(gòu) | 三級機構(gòu) | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 從業(yè)人員 | 醫(yī)保統(tǒng)籌 90% | 88% | 85% | 未達繳費年限者按比例遞減 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 90% | 75% | 65% | - |
| 簽約家庭醫(yī)生 | +5% 額外比例 | - | - | 限一級及以下機構(gòu) |
（二）起付標準
- 一級及以下機構(gòu)不設(shè)起付線；
- 二級機構(gòu) 100 元，三級機構(gòu) 200 元（特困人員、精神病等群體豁免）。
（三）支付方式
- 一類病種（如惡性腫瘤）按定額支付，二類病種計入年度醫(yī)保最高限額；
- 同時申請兩種病種的，年度限額為最高病種額 + 500 元。
（四）藥品與處方管理
- 乙類藥品無需先行自付，國家談判藥品自付 10%；
- “長處方” 最長可開具 3 個月藥量（部分重癥為 1 個月），支持 “延處方” 跨機構(gòu)用藥。
四、特殊群體與異地就醫(yī)
（一）優(yōu)先政策
特困、低保等群體不設(shè)起付線，報銷比例優(yōu)先保障。
（二）異地就醫(yī)
- 跨省治療需提前備案；
- 10 種門特病，如高血壓、糖尿病，支持全國直接結(jié)算 。
海南屯昌縣門特特藥申請，務(wù)必嚴格依照病種、材料、流程等要求執(zhí)行。符合條件的患者，能夠享受相應(yīng)分級報銷待遇與便捷服務(wù)。
