可以報(bào)銷
青海海東康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目在符合條件的情況下可享受醫(yī)保報(bào)銷，主要涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體訓(xùn)練等9項(xiàng)基本康復(fù)項(xiàng)目及特定疾病如腦癱的康復(fù)治療。
一、政策依據(jù)
- 1.青海省相關(guān)文件：《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（青衛(wèi)農(nóng)〔2010〕31號(hào)）《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)）《青海省人民政府關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的實(shí)施意見》（青政〔2018〕72號(hào)）
二、報(bào)銷范圍
1.基本康復(fù)項(xiàng)目： 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定 。
2.特定疾病： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦卒中、脊髓損傷）、腦癱、骨折術(shù)后康復(fù)等 。
3.中醫(yī)康復(fù)： 針灸、推拿等部分項(xiàng)目納入報(bào)銷 。
三、報(bào)銷條件
| 條件 | 說明 |
|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科治療 。 |
| 符合疾病范圍 | 限定中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨折術(shù)后等病種 。 |
| 治療項(xiàng)目在目錄內(nèi) | 僅限《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》內(nèi)的項(xiàng)目 。 |
四、報(bào)銷比例與限額
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)80%，三級(jí)醫(yī)院降至55% 。
- 職工醫(yī)保：比例通常更高，部分項(xiàng)目需自付10%-30% 。
- 腦癱兒童3歲前每年報(bào)銷不超過6個(gè)月，3歲后每年不超過3個(gè)月 。
- 單個(gè)疾病過程支付限額通常為3個(gè)月 。
1.比例差異：
2.特殊病種限額：
五、注意事項(xiàng)
1.異地報(bào)銷：需提前備案，按參保地政策執(zhí)行 。
2.自付比例：部分項(xiàng)目（如紅外線治療）需自付10%-30% 。
3.特殊人群補(bǔ)助：低保、殘疾人等群體可享更高報(bào)銷比例或額外補(bǔ)助 。
青海海東康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋廣泛，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、疾病范圍及項(xiàng)目目錄要求，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
