《河北省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(2022版)》
在河北唐山，特殊門診資格認(rèn)定遵循《河北省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(2022版)》，自2022年8月1日起實施，全省城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病病種名稱和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按此執(zhí)行。以下為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容：
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)適用范圍及時間 河北省自2022年8月1日起實施《河北省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(2022版)》，全省城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病病種名稱和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)。唐山也遵循此規(guī)定，以確保醫(yī)保政策的一致性和公平性。
（二）部分常見病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 惡性腫瘤門診治療
- 需提供相關(guān)病史資料。
- 符合下列各項之一：
- 病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)果，并經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)定符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 因病情或身體情況不能取得病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的患者，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師簽署診斷證明書和病情說明，根據(jù)相關(guān)病史資料，并針對提供的影像學(xué)資料（B超、CT、MRI、X片等）、腫瘤標(biāo)記物資料等進(jìn)行認(rèn)定。
- 血液學(xué)檢查、骨髓檢查或染色體檢查報告等，經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)定，符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 冠狀動脈支架置入后狀態(tài)
- 必須有冠狀動脈造影或者冠狀動脈CTA證實的冠狀動脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實的心肌缺血。
- 有冠狀動脈支架植入術(shù)病史。
- 冠狀動脈搭橋術(shù)后狀態(tài)
- 必須有冠狀動脈造影或者冠狀動脈CTA證實的冠狀動脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實的心肌缺血。
- 有冠狀動脈搭橋術(shù)病史。
- 苯丙酮尿癥
- 新生兒血苯丙氨酸濃度持續(xù)>12μmol/L和/或血苯丙氨酸（Phe）與酪氨酸（Tyr）比值（Phe/Tyr）增高，統(tǒng)稱為高苯丙氨酸血癥（HPA），需要串聯(lián)質(zhì)譜報告單。
- 所有高苯丙氨酸血癥者均應(yīng)進(jìn)行尿蝶吟譜分析、血二氫蝶呢還原。
（三）唐山特殊門診認(rèn)定的其他相關(guān)規(guī)定
- 鑒定資料要求：鑒定需要提供的資料仍按《唐山市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整門診特殊疾病政策通知》唐醫(yī)保字〔2020〕51號文件執(zhí)行，《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中有特殊要求的需執(zhí)行《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定。
- 部分病種有效期調(diào)整：根據(jù)《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》要求，慢性萎縮性胃炎有效期調(diào)整為2年，到期后需復(fù)查胃鏡，根據(jù)復(fù)查胃鏡及病理報告再行復(fù)核。
- 特定病種鑒定工作調(diào)整：暫?！捌髻|(zhì)性精神病”鑒定工作。根據(jù)《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》要求，唐山需將此病種向省醫(yī)療保障局備案并由省局統(tǒng)一制定鑒定標(biāo)準(zhǔn)后可組織實施，恢復(fù)時間另行通知。原有患者待遇不變。
（四）常見病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對比
| 病種名稱 | 認(rèn)定關(guān)鍵條件 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)果、影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物資料認(rèn)定、血液學(xué)相關(guān)檢查認(rèn)定等 |
| 冠狀動脈支架置入后狀態(tài) | 冠狀動脈狹窄≥50%或心肌缺血、有支架植入術(shù)病史 |
| 冠狀動脈搭橋術(shù)后狀態(tài) | 冠狀動脈狹窄≥50%或心肌缺血、有搭橋術(shù)病史 |
| 苯丙酮尿癥 | 血苯丙氨酸濃度及比值異常、相關(guān)代謝檢查 |
了解河北唐山特殊門診資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，有助于參保人員更好地申請和享受特殊門診待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。在申請過程中，參保人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定準(zhǔn)備資料，確保認(rèn)定工作順利進(jìn)行。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和調(diào)整，建議關(guān)注官方渠道獲取最新信息。
