可以部分報(bào)銷

在山西太原，居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)治療提供一定保障，但需滿足政策規(guī)定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及報(bào)銷條件，具體報(bào)銷比例依參保類別和醫(yī)療目錄而定。

一、 醫(yī)保覆蓋范圍

1. 診療項(xiàng)目限定
   心肺康復(fù)納入報(bào)銷需符合《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，涵蓋心臟術(shù)后康復(fù)、慢性呼吸衰竭康復(fù)等。以下為部分可報(bào)銷項(xiàng)目對(duì)照表：

   康復(fù)項(xiàng)目	適用病癥	是否納入醫(yī)保	限制條件
   心肺功能訓(xùn)練	冠心病、心衰術(shù)后	是	年度限20次
   氧療管理	COPD穩(wěn)定期	部分報(bào)銷	需二級(jí)以上醫(yī)院處方
   運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估	心肌梗死恢復(fù)期	是	限三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行
   呼吸機(jī)脫機(jī)訓(xùn)練	重度呼吸功能障礙	否	全額自費(fèi)

   1. 機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
      • 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如山西白求恩醫(yī)院康復(fù)科）治療可報(bào)銷
      • 醫(yī)師資質(zhì)：需持有康復(fù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

二、 報(bào)銷政策細(xì)則

1. 報(bào)銷比例與限額

   • 基層醫(yī)院（社區(qū)中心）：報(bào)銷70%，年度限額3000元
   • 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷60%，年度限額5000元
   • 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷50%，年度限額8000元
   1. 自費(fèi)部分說(shuō)明

      費(fèi)用類型	居民醫(yī)保承擔(dān)比例	患者自費(fèi)比例	典型案例
      目錄內(nèi)藥品	80%	20%	輔酶Q10等心血管藥物
      物理治療項(xiàng)目	60%	40%	體外反搏治療
      高值耗材	0%	100%	進(jìn)口呼吸訓(xùn)練設(shè)備

三、 操作流程與材料

1. 備案登記

   • 住院康復(fù)：憑醫(yī)保卡、診斷證明直接結(jié)算
   • 門診康復(fù)：需提前向醫(yī)保局提交《特殊病種備案表》

2. 材料清單

   • 必要文件：身份證、醫(yī)?？?、二級(jí)以上醫(yī)院疾病診斷書
   • 補(bǔ)充材料：康復(fù)治療計(jì)劃書、費(fèi)用明細(xì)清單

山西太原居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的支持聚焦基礎(chǔ)性治療項(xiàng)目，報(bào)銷力度受醫(yī)院等級(jí)和目錄限制，患者需重點(diǎn)關(guān)注診療項(xiàng)目準(zhǔn)入性與機(jī)構(gòu)資質(zhì)，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或12345熱線咨詢實(shí)時(shí)政策以優(yōu)化費(fèi)用規(guī)劃。