在 2025 年，河北秦皇島特殊病種資格認(rèn)定需滿足參保時(shí)長(zhǎng)、特定病種范圍及提供相應(yīng)醫(yī)學(xué)材料等條件。
秦皇島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，所患疾病在醫(yī)保局公布的特定病種目錄內(nèi)，連續(xù)參保滿 6 個(gè)月（補(bǔ)繳月份不計(jì)入，退休人員無(wú)需繳費(fèi)，但需正常享受醫(yī)保待遇），未成年人需由監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)。所患疾病需在醫(yī)保局公布的 12 類特定病種目錄內(nèi)，每人最多可申請(qǐng) 2 個(gè)病種認(rèn)定。具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同病種有所區(qū)別，以部分常見(jiàn)疾病為例：
一、心血管系統(tǒng)疾病
冠心病
- 符合下列 1、2 項(xiàng)或 2、3 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血。
- 有明確的心肌梗死病史。
- 除外非動(dòng)脈粥樣硬化原因所致的疾病。
- 陳舊性心梗：符合下列 1、2 項(xiàng)或 2、3 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌灌注缺損。
- 有明確的心肌梗死（有肌鈣蛋白升高的證據(jù)或心電圖有病理性 Q 波）病史≥1 個(gè)月。
- 除外非動(dòng)脈粥樣硬化原因所致的疾病。
- 冠心病（心肌梗塞、心絞痛）：
- 心肌梗塞：符合下列 (1)(2) 項(xiàng)或 (2)(3) 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌灌注缺損。
- 有明確的心肌梗死證據(jù)（有肌鈣蛋白升高的證據(jù)或心電圖有病理性 Q 波）。
- 除外非動(dòng)脈粥樣硬化原因所致的疾病。
- 心絞痛：符合下列 (1)(2) 項(xiàng)或 (2)(3) 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血。
- 有心絞痛癥狀且有與癥狀相關(guān)的缺血性心電圖改變。
- 除外非動(dòng)脈粥樣硬化原因所致的疾病。
- 心肌梗塞：符合下列 (1)(2) 項(xiàng)或 (2)(3) 項(xiàng)：
- 冠心病心功能不全：同時(shí)符合下列 2 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血；或者心臟超聲顯示 EF 下降或較重的舒張功能不全。
- BNP 或 NT-proBNP 有意義升高。
- 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后抗血小板治療：同時(shí)符合下列 2 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血。
- 有冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)病史。
- 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后抗血小板治療：同時(shí)符合下列 2 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血。
- 有冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病史。
- 血管支架植入術(shù)后抗血小板治療：同時(shí)符合下列 2 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血。
- 有冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)病史。
- 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后治療：同時(shí)符合下列 2 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血。
- 有冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)病史。
- 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后治療：同時(shí)符合下列 2 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血。
- 有冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病史。
- 血管支架植入術(shù)后治療：同時(shí)符合下列 2 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血。
- 有冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)病史。
- 冠心?。ㄖЪ?、搭橋）支架：同時(shí)符合下列 2 項(xiàng)：
- 必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈 CTA 證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血。
- 有冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或冠脈搭橋術(shù)的病史。
高血壓?。?025 年 2 月 10 日起執(zhí)行）
二級(jí)及以上醫(yī)院診斷相關(guān)病史資料，門診病歷或住院病歷中，需要有高血壓長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥的醫(yī)囑體現(xiàn)，且同時(shí)符合下列 2 項(xiàng)：
- 符合國(guó)家發(fā)布的最新《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 至少存在 1 個(gè)及以上的靶器官損害或臨床疾病（靶器官損害或臨床疾病標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)《中國(guó)高血壓防治指南》）。
心功能不全
慢性心力衰竭，同時(shí)符合下列各項(xiàng)：
- 存在器質(zhì)性心臟病的證據(jù)（如心臟擴(kuò)大，或心室肥厚，或心臟瓣膜病變，或心臟結(jié)構(gòu)缺損，或高血壓，或冠心病，或肺血管病變及肺動(dòng)脈高壓）。
- 有呼吸困難和 / 或下肢水腫。
- 有肺淤血或體循環(huán)淤血的影像學(xué)證據(jù)。
- BNP 或 NT-proBNP 升高。
腦梗死
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和腦血管病診療資料。
- 有急性腦血管病史（6 個(gè)月以上）并經(jīng) CT 或 MRI 證實(shí)。
- 肌力三級(jí)及以下，有構(gòu)音障礙、吞咽障礙、失語(yǔ)、血管性癡呆等后遺癥狀。
心律失常
- 心律失常：符合下列各項(xiàng)之一：
- 室性早搏＞10000 / 24 小時(shí)或室性早搏數(shù)＞10% 24 小時(shí)心搏數(shù)。
- 室速或室顫。
- 需要安裝心臟起搏器的緩慢性心律失常。
- 持續(xù)性或永久性房顫或房撲。
- 心房顫動(dòng)：持續(xù)性或永久性房顫。
- 慢性心房顫動(dòng)：持續(xù)性或永久性房顫。
- 心房撲動(dòng)：心房撲動(dòng)病史≥1 年。
- 心臟射頻消融術(shù)后：有心臟射頻消融病史。
心臟瓣膜置換術(shù)后治療
- 心臟瓣膜置換術(shù)后治療：需在三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，有明確手術(shù)病史（提供術(shù)后心臟彩超、手術(shù)記錄、病案首頁(yè)等病歷資料），術(shù)后需要長(zhǎng)期藥物治療的。包括開(kāi)胸及微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)：
- 生物瓣膜置換。
- 機(jī)械瓣膜置換。
- 經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置入術(shù)。
- 心臟瓣膜置換術(shù)后抗血小板治療：需在三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，既往有明確手術(shù)病史（提供術(shù)后心臟彩超、手術(shù)記錄、病案首頁(yè)等病歷資料），術(shù)后需要長(zhǎng)期抗血小板治療的患者。包括開(kāi)胸及微創(chuàng)瓣膜置換等術(shù)后需長(zhǎng)期抗血小板治療的：
- 生物瓣膜置換（術(shù)后 3 - 6 個(gè)月應(yīng)用華法林治療后改為抗血小板藥物治療）。
- 機(jī)械瓣膜置換后仍有血栓形成、華法林抵抗、或服用大劑量華法林（10mg / 天）仍無(wú)法達(dá)到目標(biāo) INR 范圍者。
- 瓣膜置換合并 CABG（包含機(jī)械瓣或生物瓣）。
- 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（包含同期行 PCI 患者）。
二、內(nèi)分泌與代謝性疾病
糖尿?。?025 年 2 月 10 日起執(zhí)行）
二級(jí)及以上醫(yī)院診斷相關(guān)病史資料，且至少符合下列 1 項(xiàng)：
- 具有多尿、多飲、多食和體重減輕等糖尿病癥狀或急性酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)住院治療史，任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或三次及以上不同時(shí)間空腹血糖≥7.0mmol/L，或 OGTT2h PBG≥11.1mmol/L，或 HbA1c≥6.5%，病史半年以上，有在二級(jí)及以上醫(yī)院住院診斷記錄，并至少符合下列 2 項(xiàng)：
- 年齡小于 30 歲。
- 空腹或餐后的血清胰島素或 C 肽濃度明顯降低或缺如。
- 出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記，如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原 2 抗體（IA - 2A）等。
- 任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或三次以上不同時(shí)間空腹血糖≥7.0mmol/L，或 OGTT2h PBG≥11.1mmol/L，或 HbA1c≥6.5%，病史一年以上。提供住院資料（病例首頁(yè)及出院記錄）或半年內(nèi)不少于 3 次的門診就診記錄，至少存在 1 個(gè)及以上的并發(fā)癥（并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)《中國(guó)糖尿病防治指南》）。
申請(qǐng)人需提供近 2 年內(nèi)的住院病歷、檢查報(bào)告及診斷證明等完整醫(yī)學(xué)材料，其中病理報(bào)告（惡性腫瘤需提供）、基因檢測(cè)報(bào)告（罕見(jiàn)病需提供）、透析記錄（尿毒癥需提供）等為特殊材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦對(duì)材料進(jìn)行完整性核驗(yàn)，5 個(gè)工作日內(nèi)完成初審。一級(jí)病種（如終末期腎病，材料齊全可 3 - 5 個(gè)工作日內(nèi)完成審核）由醫(yī)保局直接認(rèn)定，二級(jí)病種（如罕見(jiàn)病，需經(jīng)醫(yī)保專家委員會(huì)復(fù)核）需組織專家集中評(píng)審，每月 10 日、25 日分兩批處理。通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)公示名單，申請(qǐng)人可憑醫(yī)?？ㄔ?3 個(gè)工作日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通待遇。待遇有效期為 2 年，期滿需重新申請(qǐng)。
