可以,但需符合特定條件并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。內(nèi)蒙古鄂爾多斯市居民醫(yī)保政策明確將部分康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍,覆蓋物理治療、作業(yè)治療等基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù),報(bào)銷比例根據(jù)參保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化設(shè)置,最高可達(dá)70%。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
參保人群
鄂爾多斯市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員(含城鎮(zhèn)居民、農(nóng)牧民)均符合申請條件,老年康復(fù)需提供年齡證明(60周歲及以上)及醫(yī)學(xué)診斷證明。康復(fù)項(xiàng)目清單
納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目包括但不限于:物理治療(如中頻電療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù))
作業(yè)治療(日常生活能力訓(xùn)練)
言語康復(fù)(失語癥矯正)
中醫(yī)康復(fù)(針灸、推拿)
表格:康復(fù)項(xiàng)目與報(bào)銷限額對(duì)比
康復(fù)項(xiàng)目 單次費(fèi)用(元) 年度報(bào)銷上限(元) 物理治療 150-300 5,000 作業(yè)治療 100-200 3,000 中醫(yī)康復(fù) 80-180 4,000 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
須在鄂爾多斯市醫(yī)保局認(rèn)證的康復(fù)科就診,包括:三級(jí)醫(yī)院:鄂爾多斯市中心醫(yī)院康復(fù)科
二級(jí)醫(yī)院:東勝區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科
社區(qū)康復(fù)中心:康巴什區(qū)陽光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
二、報(bào)銷比例與流程
直接結(jié)算與比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):居民醫(yī)保報(bào)銷60%-70%
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):居民醫(yī)保報(bào)銷50%-60%
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):居民醫(yī)保報(bào)銷40%-50%
表格:不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例對(duì)比
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 自付比例 一級(jí) 60%-70% 30%-40% 二級(jí) 50%-60% 40%-50% 三級(jí) 40%-50% 50%-60% 異地就醫(yī)備案
跨市就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案,備案后報(bào)銷比例降低5%-10%。材料提交
需提供:醫(yī)保卡、身份證、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單及病歷復(fù)印件,材料不全者不予受理。
三、特殊情形與限制
慢性病疊加康復(fù)治療
同時(shí)患有高血壓、糖尿病等慢性病的老年人,康復(fù)費(fèi)用與慢性病門診報(bào)銷額度不可合并使用。康復(fù)周期限制
單次康復(fù)療程最長90天,超出需重新評(píng)估并提交醫(yī)學(xué)必要性證明。自費(fèi)項(xiàng)目范圍
高端康復(fù)設(shè)備(如機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練)及非醫(yī)保目錄內(nèi)中成藥需全額自費(fèi)。
鄂爾多斯市居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)老齡化社會(huì)的政策響應(yīng),但參保人需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目范圍及材料規(guī)范以確保順利報(bào)銷。建議提前咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保局(聯(lián)系電話:0477-12393)獲取最新政策細(xì)則。