2025年江蘇連云港門特轉診手續(xù)辦理的核心流程涉及備案、材料準備及待遇標準，需結合異地就醫(yī)政策與門診特殊病（簡稱“門特”）管理規(guī)范操作。以下是權威解析：

一、門特轉診備案基礎要求

1. 適用人群

   • 職工醫(yī)保覆蓋25種門特病種，居民醫(yī)保覆蓋28種。常見病種包括惡性腫瘤化療、慢性腎功能不全透析、嚴重精神障礙等。
   • 轉診對象需為長期異地居住人員或臨時外出就醫(yī)人員，需經參保地醫(yī)療機構審核確認。

2. 備案有效期

   • 異地轉診備案有效期為6個月，有效期內可多次就診。
   • 符合50種直接備案病種或22類重大疾病的參保人，備案有效期延長至1年。

二、辦理流程與材料清單

（一）線下辦理

1.辦理地點

• 參保地醫(yī)保經辦服務大廳（如東海縣政務服務中心醫(yī)保窗口）。
• 具備轉診資質的定點醫(yī)療機構（如連云港市第一人民醫(yī)院、東海縣人民醫(yī)院）。

2.必備材料

（二）線上辦理

1. 適用渠道

   國家醫(yī)保服務平臺APP、江蘇醫(yī)保云APP、微信小程序“國家異地就醫(yī)備案”。

2. 生效時間

   省內備案即時生效，省外備案需1-2個工作日審核。

三、待遇與費用結算

1. 報銷比例

   • 甲類傳染病（如鼠疫、霍亂）報銷比例100%。
   • 慢性腎功能衰竭腹膜透析報銷比例95%，其他門特病種報銷比例90%。

2. 結算方式

   • 已備案人員憑社保卡在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結算，僅支付個人承擔部分。
   • 未直接結算的，需回參保地醫(yī)保部門按“參保地政策、就醫(yī)地目錄”報銷。

四、特殊情形處理

1. 承諾制備案

   材料不全者可簽署承諾書先行備案，但需在7日內補全材料，否則按臨時外出就醫(yī)待遇執(zhí)行。

2. 長期居住人員變更

   非承諾備案者可隨時變更；承諾備案者需滿6個月后申請變更。

五、政策銜接與監(jiān)管

1. DRG/DIP付費改革

   自2024年12月起，省內異地住院病例納入就醫(yī)地DRG/DIP付費體系，按就醫(yī)地標準結算。

2. 基金監(jiān)管

   跨區(qū)域聯(lián)查機制覆蓋異地就醫(yī)，單筆跨省住院費用超3萬元需協(xié)查。

：2025年連云港門特轉診需嚴格遵循“先備案、后就醫(yī)”原則，材料準備與時效性直接影響報銷比例。參保人應優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構辦理，利用線上渠道簡化流程，同時關注政策更新（如DRG/DIP付費改革）以保障權益。具體病種清單及醫(yī)院資質可查詢當?shù)?/span>醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打醫(yī)保服務熱線0518-12393。