1年內(nèi)未發(fā)生門(mén)診慢特病費(fèi)用或待遇期滿未申請(qǐng)復(fù)審的，自動(dòng)取消門(mén)診慢特病待遇。
2025年安徽阜陽(yáng)門(mén)診慢特病終止待遇手續(xù)主要針對(duì)參保人員因不再符合享受條件、未及時(shí)復(fù)審或違規(guī)行為等情形，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依規(guī)終止其門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇。該手續(xù)涵蓋自動(dòng)取消與主動(dòng)申請(qǐng)終止兩種類(lèi)型，涉及復(fù)審流程、材料提交、辦理渠道及時(shí)限要求，旨在保障醫(yī)保基金合理使用與待遇公平。
一、終止待遇適用情形
1. 自動(dòng)取消待遇
參保人員出現(xiàn)以下情況，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將自動(dòng)終止其門(mén)診慢特病待遇，無(wú)需本人申請(qǐng)：
- 一年內(nèi)未發(fā)生門(mén)診慢特病費(fèi)用；
- 待遇期滿未申請(qǐng)復(fù)審或復(fù)審未通過(guò)；
- 經(jīng)查實(shí)不符合門(mén)診慢特病病種認(rèn)定條件；
- 存在欺詐騙保等違規(guī)行為。
2. 主動(dòng)申請(qǐng)終止
參保人員如因病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)出參保地等原因，可主動(dòng)申請(qǐng)終止門(mén)診慢特病待遇，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申請(qǐng)及相關(guān)證明材料。
二、終止待遇辦理流程
1. 復(fù)審未通過(guò)或自動(dòng)取消流程
- 復(fù)審申請(qǐng)：需定期復(fù)審的病種，參保人員應(yīng)在待遇期滿前1個(gè)月提出復(fù)審申請(qǐng)，提交半年內(nèi)病情資料。
- 專家鑒定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行線上或線下復(fù)審，未通過(guò)則停止享受待遇。
- 超期處理：超過(guò)3個(gè)月未復(fù)審的，需重新申請(qǐng)認(rèn)定，原待遇自動(dòng)終止。
- 系統(tǒng)自動(dòng)終止：一年內(nèi)未發(fā)生費(fèi)用或期滿未復(fù)審，系統(tǒng)自動(dòng)取消待遇并通知參保人員。
2. 主動(dòng)申請(qǐng)終止流程
- 提交申請(qǐng)：參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《門(mén)診慢特病待遇終止申請(qǐng)表》及相關(guān)證明（如病情好轉(zhuǎn)證明、轉(zhuǎn)出地參保憑證等）。
- 材料審核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 待遇終止：審核通過(guò)后，系統(tǒng)更新待遇狀態(tài)，并書(shū)面或線上通知參保人員。
3. 線上辦理渠道
參保人員可通過(guò)以下渠道提交復(fù)審或終止申請(qǐng)：
- “安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序：上傳申請(qǐng)材料及病情資料。
- “阜陽(yáng)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)：進(jìn)入“服務(wù)大廳”選擇“門(mén)診慢特病”相關(guān)業(yè)務(wù)。
- 線下窗口：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交紙質(zhì)材料。
三、所需材料與辦理時(shí)限
1. 復(fù)審所需材料
材料名稱 | 說(shuō)明 | 備注 |
|---|---|---|
身份證復(fù)印件 | 申請(qǐng)人有效身份證明 | 電子或紙質(zhì) |
門(mén)診慢特病治療證 | 原待遇享受憑證 | 復(fù)審時(shí)核驗(yàn) |
半年內(nèi)病情資料 | 門(mén)診病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄等 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
復(fù)審申請(qǐng)表 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供 | 線上下載或窗口領(lǐng)取 |
2. 主動(dòng)申請(qǐng)終止材料
材料名稱 | 說(shuō)明 | 備注 |
|---|---|---|
身份證復(fù)印件 | 申請(qǐng)人有效身份證明 | 電子或紙質(zhì) |
待遇終止申請(qǐng)表 | 說(shuō)明終止原因及申請(qǐng)事項(xiàng) | 需本人簽字 |
相關(guān)證明材料 | 如病情好轉(zhuǎn)證明、轉(zhuǎn)出地參保憑證等 | 根據(jù)實(shí)際情況提供 |
3. 辦理時(shí)限對(duì)比
辦理類(lèi)型 | 辦理時(shí)限 | 備注 |
|---|---|---|
復(fù)審申請(qǐng) | 待遇期滿前1個(gè)月內(nèi)提交 | 超期需重新認(rèn)定 |
復(fù)審審核 | 不超過(guò)20個(gè)工作日 | 阜陽(yáng)承諾壓縮至10個(gè)工作日左右 |
主動(dòng)申請(qǐng)終止 | 10個(gè)工作日內(nèi)完成審核 | 材料齊全情況下 |
自動(dòng)取消 | 系統(tǒng)實(shí)時(shí)處理 | 無(wú)需申請(qǐng) |
四、注意事項(xiàng)
1. 待遇終止后影響
- 費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：終止后發(fā)生的門(mén)診慢特病費(fèi)用不再納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
- 重新申請(qǐng)：如需再次享受待遇，需按新認(rèn)定流程重新申請(qǐng)，通過(guò)后方可恢復(fù)。
2. 信息變更與備案
- 參保人員因參保地、參保類(lèi)別變化，需及時(shí)向新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，避免待遇中斷。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人員，在備案地發(fā)生的門(mén)診慢特病費(fèi)用按市域內(nèi)待遇報(bào)銷(xiāo)。
3. 線上辦理優(yōu)勢(shì)
- 便捷高效：足不出戶提交申請(qǐng)，實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度。
- 材料精簡(jiǎn)：支持電子材料上傳，減少紙質(zhì)證明。
- 時(shí)限壓縮：線上審核流程優(yōu)化，最快10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
參保人員應(yīng)密切關(guān)注門(mén)診慢特病待遇有效期，及時(shí)提交復(fù)審申請(qǐng)，避免因超期導(dǎo)致待遇自動(dòng)終止。通過(guò)線上渠道辦理復(fù)審或終止手續(xù)，可大幅提升效率，確保醫(yī)保待遇連續(xù)性與準(zhǔn)確性。
