2025年湖北鄂州門(mén)特病報(bào)銷需準(zhǔn)備5類核心材料，辦理時(shí)限為15個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)門(mén)特病報(bào)銷時(shí)，需提供身份證明、診斷材料、費(fèi)用憑證等文件，確保材料完整且符合醫(yī)保政策要求。以下為具體清單及注意事項(xiàng)：
一、基礎(chǔ)身份材料
- 參保人身份證原件及復(fù)印件
正反面復(fù)印，需在有效期內(nèi)。代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)書(shū)。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
確?？鏌o(wú)損壞且醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。
二、醫(yī)療診斷證明
- 門(mén)特病種認(rèn)定表
由鄂州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱專家填寫(xiě)并蓋章。
- 病理報(bào)告或檢查結(jié)果
需包含確診依據(jù)，如活檢報(bào)告、影像學(xué)資料等（見(jiàn)表1對(duì)比）。
表1：不同病種需補(bǔ)充的診斷材料對(duì)比
| 病種類型 | 必需材料 | 可選補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、CT/MRI報(bào)告 | 基因檢測(cè)結(jié)果 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、眼底檢查報(bào)告 | 腎功能評(píng)估報(bào)告 |
| 高血壓Ⅲ期 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、心臟超聲報(bào)告 | 血管造影結(jié)果 |
三、費(fèi)用憑證
- 門(mén)診發(fā)票原件
需加蓋醫(yī)院收費(fèi)章，顯示藥品、檢查項(xiàng)目明細(xì)。
- 費(fèi)用清單
逐項(xiàng)列明治療項(xiàng)目、單價(jià)及醫(yī)保目錄分類（甲/乙類）。
四、其他輔助材料
- 轉(zhuǎn)診備案記錄（如需異地治療）
提供鄂州市醫(yī)保局出具的轉(zhuǎn)診證明。
- 銀行賬戶信息
用于報(bào)銷款打入，需與參保人姓名一致。
五、特殊情形處理
- 年度累計(jì)報(bào)銷需附上前次結(jié)算單；2. 藥品外購(gòu)需提供醫(yī)生簽字的外購(gòu)處方及藥店資質(zhì)證明。
提交材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，遇節(jié)假日順延。若材料不全，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。門(mén)特病待遇有效期一般為1年，到期需重新認(rèn)定。
門(mén)特病報(bào)銷政策可能隨醫(yī)保目錄調(diào)整而變化，建議定期咨詢鄂州市醫(yī)保局或訪問(wèn)官網(wǎng)獲取最新信息。確保材料真實(shí)有效，虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任。
